Phẫu thuật dùng ống ghép có van
từ thất phải lên động mạch phổi
trong bệnh lý teo van động mạch
phổi kèm thông liên thất
BS Cao Đằng Khang
Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM
Đại cương
 Bệnh teo van ĐMP kèm thông liên thất:
loại phức tạp nhất của tứ chứng Fallot?
 Vấn đề: phân bố của ĐMP, tuần hoàn
bàng hệ chủ phổi
 Dạng phức tạp của teo van ĐMP-TLT:
chiến lược phẫu thuật khác với Fallot Phân loại bệnh
Tchervenkov CI, Roy N. (2000) Congenital heart disease nomenclature and database project: Pulmonary atresia
– ventricular septal defect. Ann Thoracic Surg 69: S97-S105
Phẫu thuật sửa chữa toàn bộ
 Tỉ lệ tử vong sớm: 4-5%
 Tử vong muộn: 16-20%
 Sống còn 10 năm 85%, 20 năm 75%
Cho JM, Puga FJ, Danielson GK (2002) Early and long-term results of the surgical treatment of tetralogy
of Fallot with pulmonary atresia, with or without major aortopulmonary collateral arteries, J Thorac
Cardiovasc Surg. 124 (1):70-81
D’Udekem Y, Alphonso N, Norgaard MA, et al. (2005) Pulmonary atresia with ventricular septal defects
and major aortopulmonary collateral arteries: unifocalization brings no long-term benefits. J Thorac
Cardiovasc Surg 130, 1496–1502
Amark KM, Karamlou T, O’Carroll A, et al. (2006) Independent factors associated with mortality,
reintervention, and achievement of complete repair in children with pulmonary atresia with ventricular
septal defect. J Am Coll Cardiol 47, 1448–1456.

 Phù hợp nhất về tính chất mô học
 Mềm mại, dễ sử dụng
Khuyết điểm
 Ngân hàng mô và kĩ thuật xử lý
 Chưa phổ biến tại Việt Nam
 Nguồn cho tạng
Tĩnh mạch cảnh của bò: Contegra®
1999
Ưu điểm
 Mô mềm mại, dễ thao tác
 Nguồn hàng được phân phối tương đối rộng
Khuyết điểm
 Kĩ thuật thao tác: gập góc
 Phình ống ghép
 Vấn đề hẹp miệng nối xa, nhất là ống kích thước nhỏ
 Giá thành đắt

Holmes AA, Co S, Human DG, LeBlanc JG, Campbell AIM (2012) The Contegra conduit: Late outcomes in
right ventricular outflow tract reconstruction. Ann Pediatr Card. 2012;5:27–33
Protopapas AD, Athanasiou T. Contegra conduit for reconstruction of the right ventricular outflow tract: A
review of published early and mid-time results. J Cardiothorac Surg. 2008;3:62
Kadner A, Dave H, Stallmach T, Turina M, Prêtre R, Formation of a stenotic fibrotic membrane at the distal
anastomosis of bovine jugular vein grafts (Contegra) after right ventricular outflow tract reconstruction, J
Thorac Cardiovasc Surg 2004;127:285-6
Ống màng ngoài tim + van sinh học
Khuyết
 Mô ống ghép cứng hơn, khó thao tác

Nối
trực tiếp ĐMP-thất P 7
Ống
ghép Contegra 1
Ống
ghép Labcor 5
Nhóm ống ghép có van nhân tạo
 7/2013 đến nay
 6 bệnh nhân
 Tuổi: 2 tuổi -10 tuổi
 Cân nặng: 14 kg (8kg-22kg)
 Chạy máy tim phổi nhân tạo: 211 phút
 Kẹp ĐMC: 84 phút
 Có Unifocalization MAPCAs : 2 BN
Kết quả sau mổ
BN Hồi sức
(ngày)
Nằm

viện
sau mổ
(ngày)
Ống
ghép có van 6 4.3 11
Van
monocusp tự
tạo

11 5.2 12