NGHIÊN CỨU LIỀU BUPIVACAIN TỶ TRỌNG CAO
THEO CHIỀU CAO VÀ CÂN NẶNG TRONG GÂY TÊ TỦY SỐNG
ĐỂ MỔ LẤY THAI CHỦ ĐỘNG

Bs. Vũ Thị Thu Hiền
Người hướng dẫn: Gs. Nguyễn Thụ


Click to edit title style
1. Đặc biệt

1.Sản phụ

1.Nguy cơ cao

2. Mẹ + con

2.Sơ sinh

3. Cấp cứu

3. PTV

2.NKQ thất
bại, trào
ngược

Vô cảm trong
mổ lấy thai

GMHS sản khoa

giới hạn
lan tỏa

Tụt HA trong TTS mổ lấy thai: 90%


Click to edit title style

Noris

1990

Danelli

2001

Harten

Lee C; Sudedi

2005

2005
2011

• Liều không liên
quan chiều cao,
cân nặng, chỉ số
BMI


mong muốn lên mẹ và con

Mổ lấy thai chủ động tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội


Vài nét lịch sử
 TTS:
 1898: Bier – TTS bằng cocain
 1907: Basker – tỷ trọng thuốc tê liên quan TTS
 1957: Bupivacain được tổng hợp và đưa vào lâm sàng
 Mổ lấy thai:
 Ra đời trước công nguyên – năm 715
 1882: Max Sanger – phương pháp PT mổ dọc thân TC
 TK 20: TL tử vong lquan GMHS



Sơ đồ phân vùng cảm giác:
•T12

: nếp bẹn

•T10

: rốn

•T6

: mũi ức


 Phân bố thuốc tê trong DNT: 3 yếu tố quan trọng
•

Tỷ trọng thuốc tê

•

Nồng độ, khối lượng, thể tích thuốc

•

Tư thế BN, chiều cong cột sống


Click to edit title style
Các nghiên cứu về mối liên quan của chiều cao cân
nặng và liều thuốc tê cho mổ đẻ
1990

2001

2005
2011

2005

Le e
Cv

ụ

s

ên

li
m
nel
Da
g/ c
6m
0,0

ri
No

li
Ko


Các nghiên cứu về mối liên quan của chiều cao cân
nặng và liều thuốc tê cho mổ đẻ
 Harten et al: Uni of Glasgow – Dept. Of Anes.
 Nghiên cứu dựa trên số liệu nhân chủng học của sản

phụ Anh và các dữ liệu dược động học liên quan =>
đưa ra sơ đồ Harten
 1.1998 – 4.2000: 84 sản phụ
 Công bố trên Anesthesia 2005; 60: 348 - 53




- liều 7; 8; 8,5 mg theo cụm

Các nghiên cứu dừng lại ở sử dụng cùng một liều cho các
sản phụ có tầm vóc khác biệt


1.

Địa điểm: khoa GMHS Bệnh
viện Phụ sản Hà Nội

2.

Thời gian: 3.2013 – 11.2013


2.3. Đối tượng nghiên cứu
2.3.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
- CĐ mổ lấy thai chủ động, cân nặng 50 – 110 kg, chiều cao 140 – 180 cm.
- ASA I - II.
- Sản khoa:
+ Một thai đủ tháng, phát triển bình thường
+ Tim thai bình thường
+ Phần phụ của thai: bánh rau, dây rau và nước ối bình thường
- Chấp nhận tham gia vào nghiên cứu.


2.3.2. Tiêu chuẩn loại trừ
- CCĐ gây TTS bằng bupivacain

: 7 mg + fentanyl 30µg

* 150 - 160 cm : 8 mg + fentanyl 30µg
* > 160 cm

: 9mg + fentanyl 30µg

* Nhóm II: bupivacain 0,5% liều dựa trên chiều cao cân nặng theo biểu đồ liều
của Harten + fentanyl 30µg



2.5. Phương pháp tiến hành


Bốc thăm BN



Chuẩn bị BN trước GTTS: khám, giải thích, đánh giá ASA, cân đo chính
xác



Gây TTS:
- Kim luồn G18, truyền 500 ml Voluven trước tê 30’
- Trong và sau tê truyền R. Lactat 40 giọt/phút hoặc theo HA
- Thở Oxy 3 lít/phút
- Nghiêng trái, đầu cúi, chân co, lưng cong
- Chọc TTS L2-3, bơm thuốc tê 1 ml/ 5 giây syringe 3ml