ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN
TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC

ĐÀO TRỌNG TUYÊN

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NONG HẸP BAO QUY ĐẦU
KẾT HỢP BÔI BETAMETHASONE 0,05% CHO HỌC SINH
TỪ 6 - 10 TUỔI TẠI 2 XÃ CỦA HUYỆN PHÚ LƢƠNG
THÁI NGUYÊN
Chuyên ngành: Ngoại khoa
Mã số: 60 72 01 23

LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS. VŨ THỊ HỒNG ANH

THÁI NGUYÊN - 2015
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN

/>

LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi. Các số liệu, kết
quả nêu trong luận văn là trung thực và chƣa từng đƣợc ai công bố trong bất
kỳ một công trình nghiên cứu nào khác.

Thái Nguyên, tháng 7 năm 2015
Tác giả luận văn

Đào Trọng Tuyên


và bạn bè đã luôn động viên, khích lệ tôi trong suốt quá trình học tập và
nghiên cứu.
Thái Nguyên, tháng 7 năm 2015
Tác giả luận văn
Đào Trọng Tuyên
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN

/>

MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ ................................................................................................................................................................................................ 1
Chƣơng 1. TỔNG QUAN .............................................................................................................................................................. 3
1.1. Phôi thai học, giải phẫu và sinh lý bao quy đầu ................................................................................ 3
1.1.1. Phôi thai học và tiến triển tự nhiên của bao quy đầu............................................................ 3
1.1.2. Giải phẫu bao quy đầu...................................................................................................................................................... 5
1.1.3. Một số đặc điểm mô học của bao quy đầu .......................................................................................... 6
1.1.4. Sinh lý bao quy đầu.............................................................................................................................................................. 9
1.2. Hẹp bao quy đầu ......................................................................................................................................................................... 10
1.3. Biến chứng của hẹp bao quy đầu ........................................................................................................................ 12
1.4. Điều trị hẹp bao quy đầu................................................................................................................................................. 15
1.4.1. Điều trị phẫu thuật cắt bao quy đầu .......................................................................................................... 16
1.4.2. Điều trị bảo tồn hẹp bao quy đầu.................................................................................................................. 17
1.5. Tình hình nghiên cứu điều trị bảo tồn hẹp bao quy đầu bằng steroid trên
thế giới và Việt Nam .......................................................................................................................................................................... 20
1.5.1. Tình hình nghiên cứu trên thế giới ............................................................................................................. 20
1.5.2. Tình hình nghiên cứu ở Việt Nam .............................................................................................................. 23
Chƣơng 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ..................................... 24
2.1. Đối tƣợng nghiên cứu ......................................................................................................................................................... 24
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu..................................................................................................................... 24
2.3. Phƣơng pháp nghiên cứu................................................................................................................................................ 25

Hình 1.4. Hình ảnh Ung thƣ dƣơng vật................................................................................................................... 15
Hình 1.5. Hình vẽ trên bia mộ Ankhmahor ở Saqquara, Ai Cập (2345-2182
trƣớc Công Nguyên) đại diện cho buổi lễ cắt bao quy dầu ngƣời
lớn................................................................................................................................................................................................... 16
Hình 2.1. Đọc kết quả xét nghiệm nƣớc tiểu bằng que thử 10 thông số .................. 27
Hình 2.2. Phân loại bao quy đầu ....................................................................................................................................... 30
Hình 3.1. Hình ảnh bao quy đầu trƣớc và sau khi can thiệp ..................................................... 45

Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN

/>

DANH MỤC BẢNG
Bảng 3.1. Tỷ lệ hình thái bao quy đầu ...................................................................................................................... 34
Bảng 3.2. Phân loại hình thái bao quy đầu theo tuổi............................................................................ 35
Bảng 3.3. Tỷ lệ hẹp bao quy đầu theo tuổi......................................................................................................... 36
Bảng 3.4. Tình trạng niêm mạc bao quy đầu theo tuổi ..................................................................... 37
Bảng 3.5. Liên quan giữa viêm niêm mạc bao quy đầu với hình thái bao
quy đầu ................................................................................................................................................................................. 38
Bảng 3.6. Kết quả Leucocyte, nitrit nƣớc tiểu theo tuổi ................................................................. 39
Bảng 3.7 Kết quả Leucocyte, nitrit nƣớc tiểu và hình thái bao quy đầu.................. 40
Bảng 3.8. Kết quả leucocyte, nitrit nƣớc tiểu và tình trạng niêm mạc bao
quy đầu ................................................................................................................................................................................. 41
Bảng 3.9. Phân bố tiền sử có sƣng, đau vùng quy đầu theo tuổi ........................................ 42
Bảng 3.10. Phân bố tiền sử có đái buốt, đái rắt theo tuổi .............................................................. 43
Bảng 3.11. Tỷ lệ hình thái bao quy đầu trƣớc và sau khi điều trị ...................................... 44
Bảng 3.12. Hình thái bao quy đầu trƣớc và sau khi điều trị ...................................................... 45
Bảng 3.13. Liên quan giữa kết quả điều trị và hình thái bao quy đầu ......................... 46
Bảng 3.14. Liên quan giữa kết quả điều trị và tình trạng niêm mạc bao
quy đầu ................................................................................................................................................................................. 46

khuẩn tiết niệu, ảnh hƣởng tới sự phát triển của dƣơng vật, thậm chí có thể
dẫn đến ung thƣ dƣơng vật… [4].
Có nhiều phƣơng pháp điều trị hẹp bao quy đầu. Cắt bao quy đầu không
phải là phẫu thuật lớn, tuy nhiên, phƣơng pháp này vẫn làm mất sinh lý bình
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN

/>

2
thƣờng của bao quy đầu [18], [34]. Mặt khác, chỉ định phẫu thuật vẫn còn
nhiều tranh cãi [4]. Tình trạng hẹp bao quy đầu sinh lý hay bệnh lý nhiều khi
chƣa đƣợc chẩn đoán chính xác dẫn đến nhiều chỉ định điều trị chƣa hợp lý.
Một số nghiên cứu cuối thập niên 80 cho thấy, có đến 2/3 phẫu thuật cắt bao
quy đầu là không cần thiết [52] [55]. Nong bao quy đầu đơn thuần hay bôi
kem chống viêm steroid tại chỗ trong hẹp bao quy đầu chỉ áp dụng có hiệu
quả ở những trƣờng hợp hẹp bao quy đầu sinh lý [13], [25], [39], [40], [41].
Nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi kem chống viêm steroid là phƣơng pháp
điều trị bảo tồn hẹp bao quy đầu đạt hiệu quả cao [42], [43], [44], [48], [49].
Phƣơng pháp này giúp tránh đƣợc các biến chứng của gây mê và phẫu thuật
nhƣ chảy máu, phù nề, nhiễm trùng, tổn thƣơng quy đầu hoặc niệu đạo, hẹp lỗ
sáo, dò niệu đạo, sẹo xấu..., đồng thời chi phí điều trị cũng thấp hơn [51],
[54], [59], [61], [65].
Phú Lƣơng là một huyện miền núi của tỉnh Thái Nguyên. Đây là huyện
có nhiều xã thuộc vùng sâu, vùng xa, đƣờng xá đi lại còn khó khăn nên dịch
vụ chăm sóc sức khỏe cho ngƣời dân đặc biệt là chăm sóc sức khỏe lứa tuổi
học đƣờng còn chƣa đƣợc quan tâm, chú trọng. Để tránh đƣợc các biến chứng
do phẫu thuật, đồng thời giảm bớt chi phí trong điều trị hẹp bao quy đầu cho
các trẻ trai ở vùng kinh tế còn khó khăn của huyện Phú Lƣơng, chúng tôi tiến
hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá kết quả nong hẹp bao quy đầu kết hợp
bôi Betamethasone 0,05% cho học sinh từ 6 - 10 tuổi tại 2 xã của huyện

khép lại, bao quy đầu phần bụng đƣợc phát triển từ hai bên đã hòa vào với
nhau để tạo thành hãm quy đầu. Bao quy đầu vẫn tiếp tục di chuyển đến khi
bào thai dài 170 mm (khoảng 16 tuần tuổi) thì sự tạo thành bao quy đầu đã
hoàn tất, bờ bao quy đầu gắn liền với quy đầu ở vị trí lỗ sáo, bao quy đầu đã
phát triển về phía trƣớc đến đỉnh của quy đầu [16].
Vào tháng thứ 5, biểu mô lát tầng của quy đầu và biểu mô của bao quy
đầu đang phát triển hòa vào nhau, không có khoảng tách biệt giữa chúng. Do
đó “dính bao quy đầu” là đặc trƣng của sự phát triển bình thƣờng, không phải
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN

/>

4
là quá trình bệnh lý. Sự tách bao quy đầu về cơ bản là quá trình sừng hóa và
bong vảy của biểu mô giữa mặt trong bao quy đầu và quy đầu. Quá trình này
bắt đầu từ phía trƣớc và sau quy đầu vào cùng một thời gian và hƣớng về phía
giữa. Khoảng tháng thứ 6 của thai nhi, sự hình thành tâm điểm trung tâm sừng
hóa đƣợc nhìn thấy đầu tiên trong vùng phình phía sau cuối của bao quy đầu
(vị trí rãnh quy đầu ở ngƣời lớn). Lúc đầu, khi tế bào biểu mô sừng hóa, bong
vảy, các tế bào sừng hình thành nên các vòng xoắn tế bào niêm mạc đồng
tâm, nhƣng sau đó từ trung tâm chúng bắt đầu thoái triển (trung tâm khối tế
bào sừng bắt màu đậm eosin - một bằng chứng của sự thoái triển). Sự thoái
triển này sẽ tạo nên các khe giữa quy đầu và bao quy đầu. Kích thƣớc của khe
này tăng dần tạo nên khoang bao quy đầu, làm cho quy đầu tách dần khỏi bao
quy đầu. Các đám tế bào bong vảy và sừng hóa hình thành nên chất trắng
(smegma) nằm dƣới bao quy đầu, ở những nơi mà bao quy đầu chƣa tách khỏi
quy đầu [16], [19], [27].
Khi mới sinh, sự phân tách giữa bao quy đầu và quy đầu không hoàn
toàn xảy ra ở hầu hết trẻ, mà đôi khi sự phân tách này đƣợc thực hiện trong
suốt thời kỳ sơ sinh hay thời kỳ trẻ nhỏ. Vì vậy, 54% trẻ sinh ra lộ đƣợc đỉnh

phủ trở lại sau khi cƣơng cúng.
* Hệ thống mạch máu và thần kinh
Động mạch
Có hai nguồn: Nông là các nhánh nhỏ nằm trong tổ chức dƣới da, có
nguồn gốc từ động mạch thẹn ngoài và động mạch đáy chậu nông; sâu là các
nhánh động mạch thẹn trong cấp máu cho tạng cƣơng bao gồm động mạch
dƣơng vật sâu và động mạch mu dƣơng vật[3].
Tĩnh mạch
Máu thoát ra từ bao quy đầu và các hang mạch máu đổ vào các tĩnh
mạch nhỏ rồi từ đó vào tĩnh mạch lớn hơn (tĩnh mạch lƣng dƣơng vật) nằm sâu
trong các thể hang. Từ đó máu máu đổ về tĩnh mạch mu dƣơng vật sâu [3].
Thần kinh
Thần kinh chi phối cho dƣơng vật bao gồm thần kinh mu dƣơng vật,
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN

/>

6
tách từ thần kinh thẹn và thần kinh vật lƣng thuộc hệ thần kinh tự chủ [3]. Sự
phân bố thần kinh dƣơng vật khá phức tạp, điều đó giải thích lý do tại sao
phong bế thần kinh lƣng dƣơng vật giúp giảm đau không hoàn toàn khi cắt
bao quy đầu ở trẻ. Tƣơng tự nhƣ vậy, gây tê vòng dƣơng vật không thể ngăn
chặn các dây thần kinh tạng hƣớng tâm từ thần kinh thể hang cũng nhƣ các
nhánh cảm giác bản thể bìu sau của dây thần kinh đáy chậu. Một hỗn hợp kem
gây tê cục bộ không làm giảm đau hoàn toàn khi cắt bao quy đầu vì sự phân
bố thần kinh phức tạp và cấu trúc nhiều lớp của dƣơng vật.
1.1.3. Một số đặc điểm mô học của bao quy đầu
Bao quy đầu là một mô chuyên biệt, gồm da và niêm mạc nối liền nhau,
tƣơng tự nhƣ mí mắt, môi bé, hậu môn và đôi môi. Cấu trúc bao quy đầu gồm
5 lớp là lớp biểu mô niêm mạc, lớp mô liên kết, lớp cơ Dartos, lớp bì, lớp da

quy đầu thì nhăn nheo ở trẻ sơ sinh và có vẻ ít nhăn hơn ở ngƣời lớn. Sự gia
tăng các sợi đàn hồi có thể là cần thiết để bao quy đầu lộn ra một cách bình
thƣờng [16].
* Lớp bì
Lớp bì bao quy đầu bao gồm các mô liên kết, mạch máu, thân dây thần
kinh, tiểu thể Meissner trong nhú bì và tuyến bã nhờn nằm rải rác. Lớp bì bao
quy đầu dƣờng nhƣ có nhiều sợi đàn hồi hơn lớp liên kết bao quy đầu. Sự
khác biệt giữa các sợi đàn hồi trong lớp liên kết và lớp bì cũng có thể giúp
hình thành cấu hình “mõm” xung quanh quy đầu. Các mô đàn hồi của lớp bì
bao quy đầu, cùng với cơ Dartos dày lên tạo nên hãm quy đầu, cố định bao
quy đầu và giúp trả lại vị trí giải phẫu bình thƣờng của bao quy đầu sau khi
căng lên trong suốt thời gian cƣơng của dƣơng vật hoặc sau khi lộn bao quy
đầu [16].
* Lớp da
Biểu mô bên ngoài của bao quy đầu bao gồm các tế bào biểu mô lát tầng
sừng hóa. Những tế bào sắc tố hiện diện ở các lớp đáy. Các tế bào Langerhans
và tế bào Merkel cũng có mặt. Các tế bào Langerhans là hàng rào đầu tiên của
hệ thống miễn dịch của cơ thể và cần thiết cho chức năng miễn dịch thông
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN

/>

8
thƣờng. Tế bào Merkel đƣợc biệt hóa thành các tế bào thần kinh nội tiết, giúp
cảm giác xúc giác và làm sậm màu các cytokeratin. Các tế bào Merkel cấu tạo
gồm lớp màng đặc biệt, bên trong là nhân tế bào có chứa nhiều hạt nhân.
Chức năng và sự tập trung các tế bào Merkel trong cơ quan sinh dục ngoài
đến nay vẫn chƣa đƣợc nghiên cứu rộng rãi [16].
* Túi bao quy đầu
Túi bao quy đầu đƣợc làm ẩm bằng dịch tiết từ tuyến tiền liệt, túi tinh và

đƣợc biết rõ, nhƣng những chất này đƣợc xem nhƣ hàng rào bảo vệ da ở các
nơi khác trên cơ thể [16].
1.1.4. Sinh lý bao quy đầu
* Chức năng bảo vệ
Ngƣời ta thƣờng nói, bao quy đầu là cấu trúc thoái hóa không có chức
năng. Tuy nhiên, trẻ có quy đầu hoàn toàn không đƣợc che phủ, bảo vệ bởi
bao quy đầu dễ bị tổn thƣơng khi tiếp xúc với quần áo hay tã lót. Loét lỗ sáo
gần nhƣ chỉ xảy ra ở những trẻ sơ sinh đã cắt bao quy đầu. Tuy nhiên, loét lỗ
sáo đôi khi cũng gặp ở những trẻ có bao quy đầu bất thƣờng, dễ bị lộn ra làm
quy đầu lộ ra ngoài [16].
* Chức năng tình dục
Bao quy đầu có cấu tạo bên ngoài là da, trong là niêm mạc, rất nhạy với
kích thích tình dục và cần thiết cho chức năng tình dục bình thƣờng. Sự tƣơng
tác phức tạp giữa thụ thể cảm giác sâu của quy đầu với các thụ thể cảm giác
của vành quy đầu và bao quy đầu là cần thiết cho hành vi giao hợp bình
thƣờng. Quy đầu đƣợc chi phối chủ yếu bởi các đầu tận cùng dây thần kinh
cảm giác, dẫn truyền cảm giác tại chỗ kém. Ngƣợc lại, bao quy đầu có sự phân
bố thần kinh cảm giác bản thể rất phong phú, rất nhạy với kích thích tình dục.
Ở Mỹ, hiện tƣợng tăng tần suất thủ dâm, giao hợp qua đƣờng hậu môn
hay đƣờng miệng có thể là do mất cân bằng cảm giác khi cắt bao quy đầu.
Hơn nữa, cắt bao quy đầu không chỉ loại bỏ khoảng 30% da quy đầu và phần
lớn các thành phần lớp cơ Dartos, mà còn làm bề mặt quy đầu trải qua sừng
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN

/>

10
hóa. Rõ ràng, cắt bao quy đầu gây ra những thay đổi trong hành vi tình dục ở
nam giới [16].
* Chức năng miễn dịch học

/>

11

Hình 1.1. Hẹp bao quy đầu sinh lý.“Nguồn Hutton K A (2008) [36]”
Trẻ hẹp bao quy đầu sinh lý thƣờng có biểu hiện bị phồng ở bao quy đầu
khi đi tiểu. Hiện tƣợng này sẽ hết sau khi bao quy đầu tách dính hoàn toàn
khỏi quy đầu. Nghiên cứu không xâm lấn đã xác minh rằng, dòng nƣớc tiểu
chảy bình thƣờng, thể tích nƣớc tiểu còn tồn đọng trong bàng quang và độ dày
thành bàng quang không bị ảnh hƣởng bởi hẹp bao quy đầu sinh lý [8].
Hẹp bao quy đầu bệnh lý: Bao quy đầu bị hẹp đồng thời có sẹo ở lỗ
bao quy đầu. Nguyên nhân thƣờng do tình trạng viêm quy đầu làm dính bao
quy đầu ở phần lỗ bao quy đầu, lâu dần xơ hóa dẫn đến viêm xơ chít hẹp bao
quy đầu (Balanitis xerotica obliterans – BXO). Quá trình diễn biến mô bệnh
học của BXO ảnh hƣởng đến bao quy đầu, quy đầu và đôi khi ảnh hƣởng đến
cả niệu đạo. Hẹp bao quy đầu bệnh lý thƣờng có biểu hiện: bao quy đầu có
màu tái nhợt, sẹo xơ, hẹp miệng bao quy đầu, có thể hẹp lỗ sáo [7].

Hình 1.2. Viêm xơ chít hẹp bao quy đầu.
“Nguồn Hutton K A (2008) [36]”
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN

/>

12
Mô học của hẹp bao quy đầu bệnh lý đặc trƣng bởi các đặc điểm tăng
sừng với nhiều nang, teo lớp Malpighi với sự thoái hóa các tế bào đáy, phù
bạch huyết, tiêu biến đồng nhất hóa collagen dƣới da và liên quan đến một
dãy tế bào viêm mạn tính xâm nhập [ 18], [27], [52].
Triệu chứng điển hình của hẹp bao quy đầu bệnh lý thƣờng là ngứa vùng

/>

13
các triệu chứng và dấu hiệu của bao quy đầu viêm [15]. Vi khuẩn gây bệnh
thƣờng gặp là Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus [17]. Viêm
bao quy đầu thƣờng xảy ra ở hai dạng. Một dạng là viêm mô tế bào bao quy
đầu, trƣờng hợp này đáp ứng tốt với thuốc và không có xu hƣớng tái phát. Do
đó, chỉ định cắt bao quy đầu hay không vẫn còn là vấn đề chƣa rõ ràng. Dạng
khác thƣờng gặp hơn là viêm da amoniac do ảnh hƣởng của tã lót. Bản chất
của viêm da amoniac đã đƣợc xác định rõ rệt bởi Cooke vào năm 1921.
Những vi sinh vật phân hủy ure trong nƣớc tiểu và giải phóng amoniac sẽ gây
kích thích da, làm da trở nên dày hơn, bong vảy trên bề mặt. Nhiều phẫu thuật
viên nhi khoa coi đây là lý do để cắt bao quy đầu. Điều trị viêm bao quy đầu
bao gồm kháng sinh, kết hợp vệ sinh sạch sẽ bộ phận sinh duc. Phẫu thuật cắt
bao quy đầu nên chỉ định ở những bệnh nhi bị viêm tái phát nhiều lần. Ngoài
ra, phẫu thuật tạo hình bao quy đầu hoặc sử dụng kem steroid bôi tại chỗ cũng
đƣợc xem là giải pháp thay thế cắt bao quy đầu [18], [36].
Kén bao quy đầu
Tùy thuộc vào tuổi, dính bao quy đầu bình thƣờng có thể đƣợc giải quyết
một cách tự nhiên theo thời gian, nhƣ mô tả của Gairdner năm 1949 [27]. Một
số trẻ trai có một hoặc nhiều cục u màu vàng ở dƣơng vật mà thƣờng đƣợc
chẩn đoán là u bã nhờn hay u mỡ của thân dƣơng vật. Thật ra, tình trạng này
là do sự tích tụ smegma dƣới bao quy đầu và chỉ cần vệ sinh sạch các cặn bẩn
sau khi giải phóng dính bao quy đầu sẽ hết. Thực tế, đôi khi kiểm tra một số
trƣờng hợp có thể thấy u nang thực sự của bao quy đầu. U nang nằm tại chỗ
có thể đƣợc khoét lấy ra, nhƣng nếu tổn thƣơng lan tỏa thì cần cắt bao quy
đầu [36].
Thắt nghẹt bao quy đầu (Paraphimosis)
Thắt nghẹt bao quy đầu là tình trạng hiếm gặp ở các bé trai liên quan đến
thao tác lộn bao quy đầu ra và không thể kéo lại về phía quy đầu đƣợc, gây


/>

15

1.4.
“Nguồn Hutton K A (2008) [36]”
Ảnh hưởng đến sự phát triển của dương vật
Viêm nhiễm bao quy đầu tái phát liên tục sẽ khiến quy đầu và bao quy
đầu bị dính làm hạn chế khả năng phát triển và khả năng cƣơng của dƣơng
vật, gây đau đớn khi quan hệ tình dục và là nhân tố gây nên hiện tƣợng xuất
tinh sớm và rối loạn cƣơng dƣơng, thủ dâm…[35].
Vô sinh
Viêm nhiễm bao quy đầu và quy đầu dẫn đến viêm tuyến tiền liệt, ảnh
hƣởng đến hoạt động cũng nhƣ sự kết dính và chất lƣợng tinh dịch, có thể dẫn
đến vô sinh [31].
Ảnh hưởng đến sức khỏe nữ giới
Do các chất cặn bã và vi khuẩn tích tụ trong bao quy đầu nên khi giao
hợp sẽ xâm nhập vào âm đạo nữ giới gây viêm nhiễm cơ quan sinh dục nữ.
Đây là một trong những nguyên nhân gây ung thƣ cổ tử cung ở nữ giới [31].
1.4. Điều trị hẹp bao quy đầu
Có nhiều quan điểm khác nhau về điều trị hẹp bao quy đầu. Đối với ngƣời châu Á,
chỉ can thiệp khi bao quy đầu hẹp gây biến chứng. Đối với ngƣời phƣơng Tây, 80%
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN

/>

16
cho rằng nên cắt, nong bao quy đầu từ sớm, ngay lúc trẻ mới sinh [20], [21].
1.4.1. Điều trị phẫu thuật cắt bao quy đầu

ệu quả

phẫu thuật và các biến chứ

không kém các phƣơng pháp can thiệp bằng phẫu thuật; hơn nữa trẻ không bị
đau, không bị sang chấn về tinh thần hay sang chấn tại chỗ nhƣ trong cắt bao
quy đầu [5], [7], [10], [29].
1.4.2.1. Dùng tay kéo căng da bao quy đầu mỗi ngày
Phần lớn các trƣờng hợp bao quy đầu bị hẹp có thể đƣợc nong rộ
bao quy đầu

-

dẫn cho bố, mẹ trẻ thực hiện phƣơng pháp này

. Có thể hƣớng
. Dùng dầu Vaseline làm

chất bôi trơn để bôi tay và bôi lên da bao quy đầu, sau đó nhẹ nhàng kéo da bao
quy đầu lên xuống vài lần

ứ

ịu đựng đƣợc (trẻ không bị đau) để làm

giãn dần bao quy đầu.

[20].
ấn cũng nhƣ không gây tổn


gây đau quá mức cho trẻ dẫn đến trẻ sợ hãi,

khó thực hiện các lần tiếp theo [20].
1.4.2.3. Bôi kem steroid tại chỗ
Bôi kem steroid tại chỗ điều trị hẹp bao quy đầu đã đƣợc chứng minh rõ
ràng bởi nhiều nghiên cứu. Steroid có thể làm bao quy đầu mỏng và giãn ra
dễ hơn, giúp bao quy đầu có thể lộn ra để hở hoàn toàn quy đầu một cách dễ
dàng hơn [28], [59].
Một số dạng steroid hay đƣợc sử dụng để điều trị hẹp bao quy đầu là:
Betamethasone

0,05%,

clobetasol

propionate

0,05%,

triamcinolone

acetonide 0,02%... Khi dùng kem bôi steroid thƣờng sử dụng hai lần/ngày,
trong 4-8 tuần, có thể lặp lại một đợt nếu chƣa đạt kết quả điều trị. Sử dụng
steroid bôi tại chỗ cần kết hợp với nong bao quy đầu bằng tay và phải thực
hiện kiên trì. Kết quả từ nhiều nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ thành công của
phƣơng pháp này từ 65,8% - 95% và đây là phƣơng pháp điều trị an toàn,
không biến chứng [28], [43], [59].
Tác dụng dƣợc lý của kem bôi có chứa steroid
Hiệu lực của kem bôi có chứa steroid đƣợc xác định bởi hàm lƣợng các
chất dầu có trong sản phẩm. Kem bôi steroid đƣợc phân thành 7 nhóm thùy