B NH N I TI T CHUY N HÓA
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Đ I H C Y KHOA HÀ N I
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THÔNG TIN
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c, bên c nh vi c c p nh t các bài vi t m i và các chuyên khoa m
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à i cách
th c trình bày, Bách Khoa Y H à
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c chia ra làm nhi u cu n nh , m i cu n bao g m m t
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s giúp b à c ti t ki à
c th i gian tra c u thông tin khi c n.
Tác gi
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giúp cho Bách Khoa Y H c

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Tên tài kho

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S tài kho n : 5111-00000-84877

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GI I THI U
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li u tham kh o h u ích cho các b n sinh viên y khoa, và t t c nh ng ai có nhu c u tìm hi u,
nghiên c u, tra c u , tham kh o thông tin y h c.
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trong b sách này.

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B sách này là tài li à
à m và d ch b i m t sinh viên Y khoa ch không ph i là m à
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có r t nhi u l i và khi m
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à à à c bê nguyên xi t t c m i thông tin trong b sách này vào th c
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Vì là b sách c
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ng l c to l à b à
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à n. Vì m t m c tiêu tr thành m t b sách tham
kh o y khoa t ng h p phù h p v i nhu c u và tình hình th c ti à
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à c y t nói riêng và
trong cu c s ng nói chung . Tác gi b sách mong m i b à c nh ng l à
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thành mang tính xây d ng, nh ng tài li u quý mà b n mu n san s cho c
à ng , vì m t

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chung c a c
à ng. B n ph i ch u hoàn toàn trách nhi m v i b t k vi c s d ng sai m à
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và không tuân th n i dung b sách này nêu ra.
M i lý thuy à u ch là màu xám, m t cu n sách hay v n cu à
à ng ch là lý thuy t, ch có
th c t cu c s ng m i là cu n sách hoàn h o nh t,
à n không ph à à c gi mà là di n
viên chính. Và Bách Khoa Y H à
à là m t h t thóc nh , vi c s d
à à xào n u hay

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An. Tháng 8/2010


ABOUT
ebook editor: Le Dinh Sang
Hanoi Medical University
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11. All theories are just gray, a thousand books or a book are only theory, the only facts of life
are the most perfect book, in which you are not an audience but are the main actor. This Book
just a small grain, using it to cook or fry breeding is completely depend on you. And the person
who created this grain will begin more excited and motivated to keep trying if you know that
thanks that so many people no longer have to queue to wait for relief.
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to receive feedbacks from you to make the later version better.
13. We wish you, your family and Vietnamese people has always been healthy, happy and have
a prosperous life.


M CL C
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1.
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SUY CH CàNĂNGàTUY N GIÁP
SUY SINH D C
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SUY CH CàNĂNGàTUY N YÊN

NGà àB NH H C N I TI T
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28.
29.
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34.
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36.
37.
38.
39.
40.

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NGà àR I LO N CHUY N HÓA
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PH L C 5. CÁC XÉT NGHI M HOÁ SINH V TUY N TU
PH L C 6. Đ NàV SI DÙNG TRONG Y H C
TÀI LI U TRA C U

N I DUNG


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NGà àìINHàLÝàB NH N I TI T

Tuy n n i ti t là m t t ch c bi t hóa làm nhi m v s n xu t ra hocmon có m t vai trò c c k
quan tr ng trong vi à m b o kh
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u ch nh và t tái t o c a sinh v t.

1. HO T Đ NG C A TUY N N I TI T
Ngu n kích thích :
L ng hocmon ti t ra khi cao khi th p tùy theo kích thích t ngoài t i. Ngu n kích thích có
th là nh
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à ng th n kinh t trung não xu ng th à à
ng th n làm tuy n này ti t
adrenalin. Kích thích có th à
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m hocmon trong n i môi có tác d ng c ch
i v i tuy n ti t
ra nó và tuy à u khi n bên trên, thí d
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n giáp trong máu s kìm hãm s
ti t TFS (c à
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i th ), TSH (c a ti n yên) và hocmon tuy n giáp (H1), (H2).
3- P
à c tác d ng:
Hocmon có th tác d ng trên m t tuy n n i ti à
à à
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c g i là kích t à
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kích t c a tuy à à i v i các tuy n tr c thu c (ACTH v à
ng th n, TSH v i tuy n
giáp
Hocmon có th tác d ng tr c ti à
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xa tuy à
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ADH v i ng th n. Có khi hocmon không c à vào n à
à à à ng ngay trên th th t i


gi m s c m nh c à
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àT“H
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n hóa gluxit và lipit. Chính s
i kháng này gi a các hocmon
à m b o tr ng thái h à nh cua n i môi.
Ngoài ra, tác d ng c a hocmon có th
à à m tùy theo tính ch t lý hóa c a n i môi:
adrenalin
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ng toan gây giãn m ch, ho c pH ki à
à
à à Hà
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d ng c a thyroxin.
C à
tác d ng:
C ch tác d ng c a hocmon hi à à à
n nào sáng t nh các công trình v sinh t ng
h p protein và ch à à àáMPà
N à à t, quá trình t ng h p protein th c hi à
c là nh
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ng t c qua màng t
à h mà tác
ng lên y u t kìm hãm. Thu c lo i này có th k các steroit sinh d à
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ng th n,
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P
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ng h p glucocorticoit th y: bình
ng các chu i AND kép trong các th nhi m s c b kìm hãm (không th c hi à
c quá
trình sao chép) do các ch t histon; có l các glucocorticoit k t h p v i ch à
à à
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quá trình t ng h p protein mà ch y u là các men tân t o glucoza (H7)
Lo i hocmon th hai có tác d
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c m ng ch
ng t c thông
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ho t hóa các men ARN polymeraza, t

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ng h àáCTH áMPà
c t o ra s ho t hóa protein kinaza, ch t này phosphoryl hóa
histon, gi i kìm hãmADN và t ng h p m à
à
à c hi u chi ph i quá trình chuy n hóa
cholesteron thành cortisol (H8)
N à à t, hocmon có th chi ph i các khâu c a quá trình t ng h p protein: khâu sao
chép (AND chuy n thành mARN, rARN,tARN), khâu d ch mã (mARN chuy n thành protein men)
C à
phá h y:
Đ duy trì hocmon m t m c nh à
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ng xuyên b phá h y b ng nhi u cách
a)Hocmon b trung hòa khi k t h p v i m à
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à à t, homon có hai th : th
ho à ng d ng t do và th không ho à ng khi k t h p. Thí d à
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ng th n, 95%
k t h p v i m t protein c
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là transcortin, mà ch có 5% là t do ho à ng.
b)Hocmon có th b phá h y b à à
à c hi à
à
à phá h y b i insulinlaza,
axetylcholin b i cholinesteraza.
c)Hocmon có th b gan phân h y và th à
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m n c m: hocmon tr
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s n xu t ra kháng th ch ng l i nó. Trong nhi u b nh n i ti t,
i ta phát hi à
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ng có kháng
th ch ng insulin, trong b nh Addison tiên phát có kháng th ch ng v
ng th n, trong
b nh Hashimoto có kháng th ch ng thyreoglobulin

2. R I LO N CÂN B NG N I TI T
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m i liên quan r t ch t ch gi a các tuy à
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ng ho à ng c a tuy n.
Nguyên nhân : có th ngay tai tuy n hay t ngoài tuy n.
a). Nguyên nhân t i tuy à à à
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à ch c tuy à à à i nhu mô, u lành,
), tuy n
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à i ti t.
b) Nguyên nhân ngoài tuy n : m t tuy à
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ng ho à ng do b kích thích t ngoài
toqí quá nhi u. M t thí d
n hình là h à
àC à
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ng th n
tr
à à i do tuy n yên ti t quá nhi u ACTH.
c) Phân bi t nguyên n
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c ti u (17-CS ho c 17-OHCS)
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dùng thêm th nghi à
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chung c a th nghi m này là kìm hãm tuy à

n, trái l i v à
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ch t triiodothyronin (hocmon do tuy n giáp ti t), th à
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hocmon trong máu s gi m ít nh t là 25% sau 24h (th nghi m W
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à hocmon không gi m mà v à
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c ti u gi m ch t 17-OOWCS- m t s n ph m
chuy n hóa c a coctison; trái l à
à à
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à i tuy n, th nghi m
kìm hãm này s âm tính t c là hocmon c n giáp v n cao trong máu. Ho à
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m n, tiêm huy t thanh m à à
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tích máu th y v
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th n gi m ti t aldosteron, song n à à à
à i tuy n, aldosteron máu v n cao (th nghi m
kìm hãm âm tính).
Tóm l i, n u tuy à
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à ng do b kích thích thì th nghi m kìm hãm s làm cho
tuy n tr l i ho à
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ng; còn n à
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n, thì th nghi m âm tính
ho c không rõ r t.
2. H u qu c à à
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àĐ i v i b n thân tuy n: tuy à
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ni u gi m, phptphat ni à
àĐ i v i các tuy n n i ti t khác: thí d
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à bào axit c a tuy n yên gây ch ng c c
i, b n à à
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ng), suy sinh d c (do c ch kích t
sinh d c).
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à c. Trong suy gan, do không k p th i phân h y aldosteron,ADH,
estrogen nên hay có bi u hi à
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c, r ng lông, da m

B- THI UàNĂNGàN I TI T
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ng tuy n không ti t hay ti à

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hocmon c n thi à

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c ti t ra tr thành kháng nguyên và có th t o ra kháng th ch ng l i
d n t i thi u
à i ti àĐ à à à
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à u tr l y t các sinh v t khác (l n, bò)
à à à à ng song c u trúc khác nhau nên gây ra hi à
ng m n c m chéo.
b) Nguyên nhân ngoài tuy n :ho à ng m t tuy n n i ti t có th gi m do nh ng nguyên
nhân bên ngoài, thí d thi à
à
ng th n th phát do t à
à
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ng g p
kèm thi à
à à
n khác (tuy n sinh d c, tuy n giáp..)
Kích thích t trên xu ng có th ch y u là do c ch ph n h i quá m
àT
ng h p này
hay g p khi dùng hocmon t ng h à
u tr à
à à
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u hydrococtanxyl hay các lo i

thích âm tính, t c là n
à hocmon v n th à
à à à i, n u tuy n b c ch do m t
nguyên nhân bên ngoài , thì khi kích thích tuy n s
à
ng ho à ng (th nghiêm kích
à
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Trong thi à
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n nói chung, th nghi à
à à
ng k t qu ho à ng c a tuy n
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ng th n,
ng cocticoit trong máu và s n ph m chuy n hóa c à
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c ti u gi m.

i th b ng cách gi m ti t hocmon tuy n giáp (b ng cachimazon-m t ch t ch ng
tuy n giáp t ng h p), n u hocmon tuy à
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i th .
N u là m t tuy n không tr c thu c tuy n yên (tuy n t y, c à
à kích thích b ng
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à i tính ch t c a n à
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à à c th m th u huy à
à ng
cách h n ch
c ho c tiêm huy t thanh m à à
à
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à t gây thi u ni u.
N à
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c ti u không gi m (th nghi à
à
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ng h p có th x y ra:
gi m ti t ADH ho c ng th n gi m nh y c à i v i ADH (v n ti t v i s

à
ng t y th nghi à à
à
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à cho m à
ng
bi u di n r à à
à i v i b nh à
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insulin c n thi t.
2.H u qu c a thi à
à
n:
Tuy n không ho à ng s
à à ch à à
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ng
th à à à p v này ch còn m ng b ng t gi y b c l à àĐ i v à à
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n c m, n u
là m t tuy n thì tuy à à
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nv n
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ng có th là do :
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à n hocmon : gây gi à
à hocmon trong máu, có th do có nhi u ch t
ch ng hocmon ho c kháng hocmon. Thí d
à
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insulinaza hay do kháng th ch ng insulin.
b) Gi m nh y c m c à à
à m th
i v i hocmon : b
à à
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t có th x y ra
do ng th n gi m c m th
i v i ADH. B
à à
ng còn có th do t ch c kém nh y c m
i v i insulin.
Nói tóm l i, ngày nay, nh nh ng th nghi à ng v ch à
à i ti t cùng v i nh ng
ti n b v
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2. Khám lâm sàng.

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Addison.

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Addison.
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-X à
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Basedow.
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à
à

à

sau c a thu . M t sau tuy à
à à à
à n bó m ch-th n kinh c .
1.2. Sinh lý h c tuy n giáp:
1.2.1. Hormon tuy n giáp:
Tuy n giáp ti t ra 2 lo i hormon: hormon có ch a iod bao g m thyroxin (T4), triiodothyronin
(T3) và thyrocanxitonin do các t bào C c n nang ti t ra. Các hormon tuy n giáp có ch a iod
c t ng h p t ngu n iod ngo i lai (th à à à à d ng iod n i sinh, m t khác, b ng cách


t ng h p thyroglobulin (TG) là m t protein ph c t àTGà
à à
à à à tr hormon
giáp c à à , ho à ng c a nó ch u s ch huy c à
à
ng tuy n giáp TSH c a tuy n
yên.
Quá trình sinh t ng h p hormon giáp (T3, T4) tr à
à à
c:
- B t gi iodur t i tuy n giáp.
-H à à
à
-K à à à
à
à
à à
- Gi i phóng T3, T4
c d tr
trong phân t TG n m trong các nang tuy n.

b à
à
à
à
àĐ i v i lipid, hormon giáp kích thích quá trình t ng h p c a chúng
nh t là s
à ng và s thoái bi n c a các ch à
àH
à
à ng
à
à n quá
trình chuy à
à
à
à
à à n gi àH
à
à
à
à chuy n hoá canxi,
phospho
à à
1.3. S
u ch nh ti t hormon tuy n giáp:
Quá trình t ng h p và gi i phóng hormon tuy n giáp ch u s ki m soát c a TSH. S ti t hormon
này ho à
à
à à
ki à

à
à
à à à à
+ Nhìn:
B à
ng, tuy n giáp không nhìn th à
c, khi tuy n giáp to lên có th nhìn th y và khi
i b nh nu t có th nhìn th y tuy à
à à ng lên trên theo nh p nu t.
Nhìn có th
à à à v
à
à
à
c, tuy n giáp to toàn b hay m t ph n. N u


tuy à
à
à viêm c p có th nhìn th y do da trên m t tuy à .
+S
à à
n giáp.
N
i b nh
à
ng i tho i mái,
à
à
àĐ à à à

à
à
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Đ theo dõi s
à à l n c a tuy à
i ta có th
à
n giáp tr ng. Dùng m à
c
à à
à
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phình ra to nh t c a tuy àĐ nh k ki m tra l à
à à
à i
c a tuy n giáp.
Tù à l n c a tuy à
à à
à à à
à to theo nhi u cách phân lo i khác nhau.
B ng 16. Phân lo à to c a tuy n giáp theo T ch c Y t Th gi i.
Đ
O
IA

Đ à m
Không s th à
u tuy n giáp.
B us n à
c: m i thu tuy à

C à
t o ra ti ng th i trên tuy n giáp bao g m:
-T à
à
à
- Trên tuy n giáp xu t hi n nhi u m ch máu tân t o.
-C à
à ngà ch trên tuy n giáp m ra.
2.2. Khám m t và tri u ch ng run b nh nhân có b nh lý tuy n giáp:
2.2.1. Khám m t:


L i m t là m t tri u ch ng có th g p b
à
à
ng ch à
à
n giáp do Basedow.
L i m t có th m t ho c hai bên. N u hai bên có th
à à i, bên l i nhi u, bên l i ít. L i
m t hay kèm theo phù mi m t, phù giác m c, xung huy t giác m àĐ
à
à l i c a m t,
à à
à
àH
à
àB à
à l im tc à
i Vi t Nam là 12 ±1,7mm (

à
à
à
à
à
sinh t ch c liên k t c a nhãn c u, thâm nhi m các t
à
à à
à
àC à à c
m t có th b
à à à à à à à
à
à m l c gi nhãn c u v trí sinh lý, do v y l i
m t tr thành khó h i ph c.
2.2.2. Tri u ch ng run do b nh lý tuy n giáp:
Run là m t tri u ch ng hay g p b
à
à
ng ch à
à
n giáp do Basedow: run tay
à à
à nh , t n s
à
à à u ngón; có th run c
à u, môi, chân.
R à
ng xuyên không thuyên gi m khi t p trung vào vi c khác.
Đ phát hi à à m tri u ch ng run tay c à


à

à

n giáp.

àC à
à
à
à à
à
+ Siêu âm tuy n giáp: s d
à u dò 5 MHZ quét hình qu t. D a vào siêu âm có th
à nh
à
à
cc à
u, t
à à
à ng th
à
àN
à à
i ta còn d a
à
à à
à nh tính ch t c a t à
à
à à