TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THÁP MƯỜI
TRẠM Y TẾ THẠNH LỢI

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số ........./ BC-TYT

Thạnh Lợi, ngày 20 tháng 6 năm 2016

BÁO CÁO ĐỊNH KỲ CÔNG TÁC ATVSLĐ
THEO QĐ 3079/2008/QĐ-BYT
Tên cơ sở y tế: Trạm y tế Thạnh Lợi
Trực thuộc : Trung tâm y tế Tháp Mười
Địa chỉ: Ấp 1 xã Thạnh Lợi
A. Số cán bộ công nhân viên:
- Tổng số: 07 trong đó nữ: 03
- Tổng số CBCNVCLĐ trực tiếp sản xuất/ Điều trị, chăm sóc bệnh nhân: 06 trong
đó lao động nữ: 02
- Số lao động làm việc trong điều kiện nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm (loại IV, V,
VI):..............................................trong đó lao động nữ...............................................
B. Điều kiện lao động và số người lao động tiếp xúc với yếu tố có hại
Yếu tố độc hại

Tổng số
mẫu đo

Số mẫu Số lao
Số nữ tiếp
vượt động tiếp
xúc


Không :

4. Đơn vị có lập hồ sơ quản lý sức khỏe và bệnh tạt người lao động không?
Có : 

Không :

D. Huấn luyện về an toàn vệ sinh lao động:
1. Tổng số người được huấn luyện/Tổng số người lao động: (không)
2. Số người huấn luyện lần đầu:.............................................................................
3. Số người được huấn luyện lại:............................................................................
4. Số người được cấp thẻ an toàn lao động: (không)
E. Ốm đau nghỉ việc, tai nạn lao động
Nghỉ ốm
Số
người Tỷ lệ
nghỉ %
ốm
00

Số
ngày
nghỉ
ốm

Tai nạn lao động
Số
Số
Giám

Tuổi Đã giám Đã hưởng Môi trường
nghề
định
hoặc tiếp xúc hiện
2


BNN %

không
hưởng
CĐBH

nay

00
G. Tổng số trường hợp đến khám chữa bệnh trong quý II năm 2016
TT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Bệnh mắt
Bệnh tai
Bệnh tim mạch
Viêm xoang, mũi họng, thanh quản cấp
Viêm xoang, mũi họng, thanh quản
mạn
Viêm phế quản cấp
Viêm phế quản mạn
Viêm phổi
Hen phế quản, giãn phế quản, dị ứng
Bệnh dạ dày, tá tràng
Bệnh gan mật
Bệnh thận, tiết niệu
Bệnh phụ khoa/số nữ
Sảy thai/số nữ có thai
Bệnh da
Bệnh cơ xương khớp
Bệnh nghề nghiệp
Bệnh sốt rét
Các loại bệnh khác
Số bị tai nạn lao động

H. Xếp loại sức khỏe năm....................
Số

Số người Loại I

Loại II

Loại III Loại IV

yếu tố nguy hiểm, độc hại:
1. Tổng số người được bồi dưỡng:…………………………………..
2. Tổng số tiền………………………………………………………
K. Chi phí cho Y tế và bảo hộ lao động
1. Chi phí cho hoạt động Y tế............................................... trong đó:
- Chi phí tiền thuốc....................................................................................... đồng;
- Chi phí cấp cứu, điều trị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.....................đồng;
2. Chi phí cho BHLĐ............................................ nghìn đồng, trong đó:
- Chi phí cho thiết bị an toàn vệ sinh lao động:............................................đồng;
- Qui trình, biện pháp cải thiện điều kiện lao động:......................................đồng;
- Trang bị phương tiện bảo vệ cá nhân:.......................................................đồng;
- Bồi dưỡng bằng hiện vật:...........................................................................đồng;
- Tuyên truyền, huấn luyện:..........................................................................đồng;
- Phòng cháy chữa cháy:..............................................................................đồng;
3. Chi phí cho công việc khác nếu có...........................................................đồng.
4


L. Các kiến nghị và kế hoạch dự kiến trong thời gian tới
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký tên, đóng dấu)

Ngày 20 tháng 6 năm 2016
NGƯỜI BÁO CÁO
(Họ tên, chức danh)