Đánh giá kết quả bước đầu điều trị
nhiễm khuẩn huyết nặng và sốc nhiễm khuẩn
1

trong 6 giờ đầu theo hướng dẫn “Chiến dịch
hồi sức nhiễm khuẩn huyết nặng
và sốc nhiễm khuẩn”
Tên học viên: NGUYỄN THỊ HOÀNG ANH
GV hướng dẫn: TS.BS PHẠM THỊ NGỌC THẢO
27/02/2017


Dàn bài
2

Đặt vấn đề
Mục tiêu nghiên cứu
Tổng quan tài liệu
Phương pháp nghiên cứu
Kết quả - Bàn luận
Kết luận

27/02/2017


Đặt vấn đề
3

NHIỄM KHUẨN HUYẾT
Tại Mỹ:
• 1 trong 10 nguyên nhân tử

• Dân số: khoảng 51-206 trường hợp/100.000 dân
• HSTC: hơn 30% số bệnh nhân.
• Cấp cứu: 20,5% số bệnh nhân.

NKH

→ Ngày càng tăng dần.
27/02/2017


Đặt vấn đề
5

• Châu Á: Phua, J. (2009) tỷ lệ
tử vong 44.5%, tuân thủ hướng
dẫn lâm sàng trong 6 giờ đầu
7.6%.
• T. T. Trà (2014) ghi nhận tỷ lệ
tuân thủ và hiệu quả điều trị này
vẫn còn thấp tại khoa Cấp cứu.

27/02/2017


Mục tiêu nghiên cứu
6

Mục tiêu tổng quát:
Kết quả điều trị nhiễm khuẩn huyết nặng
và sốc nhiễm khuẩn tại khoa Cấp cứu – Bệnh viện


Tổng quan tài liệu
8

Các giai đoạn nhiễm khuẩn huyết

NKH
ĐUV
- T > 38OC hoặc
< 36OC
- Mạch > 90 l/p
- NT > 20 l/p
hoặc PaCO2
< 32mmHg
- Bạch cầu
> 12,000/uL
hoặc < 4,000/uL

2 tr/chứng
ĐUV toàn
thân

+
Ổ nhiễm
khuẩn (nghi
ngờ hoặc có
bằng
chứng)

NKH

Tổng quan tài liệu
9

Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân nhiễm
khuẩn huyết

27/02/2017


Tổng quan tài liệu
10

Hồi sức sớm hướng
đến mục tiêu

Australia and New
Zealand

35%

18,4%

2000

2012
27/02/2017


11
Tỷ lệ tử vong


20%

10%
0%
Điều trị chuẩn
Điều trị sớm
n=133
hướng mục tiêu
n=130

P=0,009

p=0,03

28 ngày

60 ngày

10%
0%
Trong bệnh viện
Điều trị chuẩn

Nguồn: Rivers E. N Engl J Med 2001;345:1368-77.

p=0,01

Điều trị sớm hướng mục tiêu


Vận mạch: không đáp ứng với dịch truyền ban đầu
→ duy trì huyết áp trung bình ≥ 65 mmHg.

2.

Trong trường hợp hạ huyết áp dai dẳng dù đã bù dịch đủ
(sốc nhiễm khuẩn) hay lactat ban đầu ≥ 4 mmol/l:


CVP 8 -12 mmHg



ScvO2 ≥ 70%



Thể tích nước tiểu ≥ 0,5 ml/kg/giờ.
27/02/2017


So sánh những nghiên cứu gần đây
14

Nghiên
cứu

Phương
pháp


cứu

T. T. Trà
2015

Mô tả
loạt ca

2007 2008

2014

Tỷ lệ
tuân thủ
chung

Tỷ lệ
tử vong

Đối
tượng

Nơi thực
hiện

1285

NKH
nặng


5,5%

28 ngày:
33%

145

NKH hoặc
sốc
nhiễm
khuẩn

Khoa Cấp
cứu – BV
Chợ Rẫy

-

33,8%
28 ngày:
20,7%
27/02/2017


Phương pháp nghiên cứu
15

Đối tượng nghiên cứu:






Bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn nhiễm khuẩn huyết nặng và sốc nhiễm khuẩn
khi nhập khoa Cấp cứu.

Tiêu chuẩn loại trừ


Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu



Bệnh nhân không hiểu tiếng Việt



Bệnh nhân có bệnh lý chấn thương, phỏng, có thai, ghép cơ quan



Bệnh nhân cần phẫu thuật cấp cứu



Bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối, xơ gan Child C, ung thư giai đoạn cuối,
suy tim mạn




18

27/02/2017


Phương pháp nghiên cứu
19

Xử lý số liệu:


Bằng phần mềm xử lý số liệu SPSS 19.0



Mô tả dữ liệu:


Biến số định tính: trình bày dưới dạng tỷ lệ phần trăm (%).



Biến số định lượng: trình bày dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn nếu có
phân phối chuẩn, hoặc trung vị (và khoảng tứ phân vị 25% - 75%) nếu không
có phân phối chuẩn.



So sánh 2 biến định tính: dùng phép kiểm Chi square khi thỏa điều kiện.
Nếu không, dùng phép kiểm Fisher.


61,7%

Kubler A.

2015

58%

Biểu đồ phân bố theo giới tính
27/02/2017


Kết quả - bàn luận
21


Tuổi:

%
25%

23%
20%

20%

17%

15%

Chúng tôi

58,6

<21 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 >90
Tuổi

Biểu đồ phân bố theo nhóm tuổi

Bảng so sánh nhóm tuổi
27/02/2017


Kết quả - bàn luận
22


Thời gian điều trị:


Thời gian điều trị tại khoa cấp cứu : 5,62 giờ

Nghiên cứu
T. T. Trà
(2015)
Chúng tôi

Địa điểm

Trung


T. T.
Trà
2015

Chúng
tôi

Hô hấp
(%)

37,4

29,8

20,7

13,8

Tiêu hóa
(%)

21,1

34,5

16,6

57,2



2,9

70%
60%

57%

50%
40%
30%
16%

20%

14%
8%

10%

3%

2%

0%
Tiêu
hóa

Da,
mô


Chúng tôi

21,82

7,73

Điểm SOFA lúc nhập
viện

Chúng tôi

9,88

3,51

Điểm MEDS

Chúng tôi

13

(10,14)

Phua J. (2011)

2,7

1,5


79.8%

Thuốc vận mạch

Thuốc

Phần
trăm

Noradrenalin

60,67

Dopamin

17,97

Adrenalin

1,12

Noradrenalin + Dopamin

13,52

Noradrenalin + Adrenalin

2,24

Dopamin