LOGO

CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ
TẠI VIỆT NAM

Ths.Bs. Lê Văn Phúc,
Phó Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT,
Bảo hiểm xã hội Việt Nam


LOGO

NỘI DUNG:


LOGO

KHÁI QUÁT VỀ CHÍNH SÁCH
BẢO HIỂM Y TẾ TẠI VIỆT NAM


LOGO

Chính sách BHYT ở Việt Nam

1992

Chính phủ ban hành NĐ 299 về BHYT.
Bảo hiểm y tế Việt Nam được thành lập trực
thuôc Bộ Y tế.


- Bộ TC,
- Bộ Y tế
- Bộ LĐ-TBXH

Các Đơn vị
sự nghiệp
BHXH
tỉnh, TP
BHXH
huyện

BHXH BQP,
CAND


LOGO

PHẦN II

CÁC NỘI DUNG CỦA
LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ
(VĂN BẢN HỢP NHẤT LUẬT năm

2008 và 2014 )


LOGO

PHẠM VI ĐIỀU CHỈNH
 Quy định về chế độ, chính sách BHYT:


Chính sách của Nhà nước về BHYT
 Đóng hoặc hỗ trợ tiền đóng BHYT cho một số
nhóm đối tượng;
 Ưu đãi đối với hoạt động đầu tư từ quỹ BHYT,
tiền sinh lời được miễn thuế.
 Tạo điều kiện để tổ chức, cá nhân tham gia
BHYT hoặc đóng BHYT cho các nhóm đối
tượng.
 Khuyến khích đầu tư phát triển công nghệ và
phương tiện KT tiên tiến trong quản lý BHYT.
9


LOGO

Các hành vi bị nghiêm cấm!
 Không đóng hoặc đóng BHYT không đầy đủ;
 Gian lận, giả mạo hồ sơ, thẻ BHYT;
 Sử dụng tiền đóng BHYT, quỹ BHYT sai mục
đích;
 Cản trở, gây khó khăn hoặc làm thiệt hại đến
quyền, lợi ích hợp pháp của người tham gia
BHYT và của các bên liên quan đến BHYT;
 Cố ý báo cáo sai sự thật, cung cấp sai lệch
thông tin, số liệu về BHYT;
 Lợi dụng chức vụ, quyền hạn, chuyên môn,
nghiệp vụ để làm trái với quy định về BHYT;

10

 Người > 80 tuổi đang hưởng tiền tuất hàng tháng;
 Người sinh sống tại vùng có điều kiện KT-XH đặc
biệt khó khăn;
 Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.


LOGO

Nhóm do NSNN hỗ trợ mức đóng BHYT
 Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;
 Ngân sách hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng
 Ngân sách địa phương có thể hỗ trợ thêm.

 Học sinh, sinh viên.
 Ngân sách hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng;
 Ngân sách địa phương có thể hỗ trợ thêm.

13


LOGO

Mức đóng BHYT
 Người lao động: Tối đa 6% lương tháng: Người
LĐ đóng 1/3; Chủ sử dụng LĐ đóng 2/3.

 Người hoạt động không chuyên trách ở xã: Tối
đa 6% lương cơ sở;

 Người về hưu: Tối đa 6% lương hưu, trợ cấp



LOGO

Mức đóng BHYT theo hộ gia đình
 Bắt buộc tham gia BHYT theo hộ gia đình với cơ
chế giảm dần mức đóng:
▪ thành viên thứ 1: 6% mức lương cơ sở (giai
đoạn hiện tại 4,5%)
▪ thành viên thứ 2: 70% của thành viên thứ 1
▪ thành viên thứ 3: 60% của thành viên thứ 1
▪ thành viên thứ 4: 50% của thành viên thứ 1
▪ từ thành viên thứ 5: 40% của thành viên thứ 1

 Được đóng BHYT theo hộ gia đình tại các đại lý
BHYT trên phạm vi cả nước.
16


LOGO

Tiền lương, tiền công, tiền trợ cấp
làm căn cứ đóng BHYT

 Đối với người LĐ thực hiện chế độ tiền lương do Nhà
nước quy định:
 Tiền lương tháng theo ngạch bậc, cấp quân hàm và các
khoản phụ cấp (nếu có).

 Đối với người LĐ hưởng tiền lương, tiền công theo


Cấp thẻ BHYT
 Mỗi người chỉ được cấp một thẻ BHYT.
 Thời điểm thẻ BHYT có giá trị sử dụng:
 Tham gia lần đầu: có giá trị sử dụng kể từ ngày
đóng BHYT;
 Người tham gia BHYT liên tục kể từ lần thứ hai
trở đi: có giá trị sử dụng nối tiếp với ngày hết hạn;
 HSSV, Hộ gia đình cận nghèo: Tham gia không
liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính: có
giá trị sử dụng sau 30 ngày đóng BHYT;

 Trẻ em dưới 6 tuổi: đến ngày trẻ đủ 72 tháng
tuổi. Hoặc đến ngày 30 tháng 9 của năm đó.
19


LOGO

Cấp lại thẻ BHYT
 Thẻ BHYT được cấp lại trong trường hợp bị
mất.
 Cấp trong thời hạn 7 ngày làm việc
 Trong thời gian chờ cấp lại thẻ, vẫn được
hưởng quyền lợi BHYT.
 Người được cấp lại thẻ bảo hiểm y tế phải nộp
phí (Nếu không phải do lỗi của cơ quan BHXH).

20


 Sử dụng thẻ BHYT của người khác để đi KCB.
 Người có BHYT bị tạm giữ có trách nhiệm đến
nhận lại thẻ và nộp phạt theo quy định.

22


LOGO

Lập danh sách cấp thẻ BHYT
 Trách nhiệm lập danh sách đề nghị cấp thẻ
BHYT:
- Người sử dụng lao động: nhóm (1)
- Cơ sở giáo dục và đào tạo, cơ sở dạy
nghề: HSSV, Lưu HS
- Bộ Quốc phòng và Bộ Công an: QĐ, CA
và thân nhân.
- UBND xã: đối tượng còn lại
Khắc phục tình trạng trùng thẻ BHYT
23


LOGO

PHẠM VI QUYỀN LỢI
VÀ
MỨC HƯỞNG BHYT


LOGO