BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

PHAN HỮU HỢI

PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC
CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ
BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA
HUYỆN KỲ SƠN, TỈNH NGHỆ AN NĂM 2015
LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI 2016


BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

PHAN HỮU HỢI

PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC
CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ
BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA
HUYỆN KỲ SƠN, TỈNH NGHỆ AN NĂM 2015
LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP 1
CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược
MÃ SỐ: 60 72 04 12
Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. Nguyễn Thị Song Hà
Thời gian thực hiện: Tháng 7 đến tháng 11 năm 2016

HÀ NỘI 2016



MỤC LỤC
NỘI DUNG

TRANG

ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………….

1

Chương 1. TỔNG QUAN………………………………………..

3

1.1.Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú……………………………….

3

1.1.1. Một vài nét về hình thành quy chế kê đơn thuốc…………...

3

1.1.2. Nội dung chính của Quy chế kê đơn trong điều trị ngoại trú

4

1.1.3. Nội dung của một đơn thuốc………………………………..

5



1.3.2. Quy mô, cơ cấu nhân lực……………………………………

15

1.3.3. Chức năng, nhiệm vụ khoa Dược BVĐK huyện Kỳ Sơn…...

15

1.3.4. Biên chế tổ chức và cơ sở vật chất khoa Dược BVĐK …….

17

1.3.5. Một vài nét về thực trạng kê đơn tại bệnh viện……………..

18

Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…...

19

2.1. Đối tượng nghiên cứu…………………………………………

19

2.2. Phương pháp nghiên cứu……………………………………...

19

2.3. Các biến số trong nghiên cứu…………………………………


34

3.1.4. Ghi các thông tin liên quan đến thuốc và cách sử dụng…….

34

3.2.Khảo sát các chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú có BHYT tại
BVĐK huyện Kỳ Sơn, Nghệ An…………………………………..

37

3.2.1. Số thuốc TB trong 1 đơn và sự phân bố nhóm bệnh theo
ICD.10 và phân bố thuốc trong đơn……………………………….

47

3.2.2. Về sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin……………………..

42

3.2.3. Danh mục thuốc được kê……………………………………

44

3.2.4. Chi phí trung bình của một đơn thuốc………………………

48

3.2.5. Tương tác thuốc, mức độ tương tác và biện pháp can thiệp...


BSCK1

Bác sỹ chuyên khoa 1

BV

Bệnh viện

BVĐK

Bệnh viện đa khoa

BYT

Bộ y tế

CK

Chuyên khoa

CLS

Cận lâm sàng

CT

Chỉ thị

DMTBV


QĐ

Quyết định

SL

Số lượng

TĐ

Tiểu đường

TL

Tỷ lệ

TM

Tim mạch

TT

Thông tư

TƯQĐ

Trung ương quân đội

VTM


32

Bảng 3.4

Ghi chẩn đoán trung bình

33

Bảng 3.5

Ghi các thông tin về ngày kê, đánh số khoản, gạch

34

phần trắng, sửa chữa và ký tên bác sỹ kê đơn
Bảng 3.6

Ghi các thông tin liên quan đến kê tê thuốc

35

Bảng 3.7

Ghi các thông tin liên quan đến HDSD

36

Bảng 3.8



Bảng 3.15 Tỷ lệ sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại

45

Bảng 3.16 Tỷ lệ danh mục thuốc được kê theo nguồn gốc

46

Bảng 3.17 Tỷ lệ danh mục thuốc được kê theo đường dùng

46

Bảng 3.18 Tỷ lệ danh mục thuốc được kê theo dạng dùng

47

Bảng 3.19 Tỷ lệ danh mục thuốc được kê cần quản lý đặc biệt

47

Bảng 3.20 Chi phí của một đơn thuốc

48

Bảng 3.21 Tỷ lệ chi phí đơn thuốc có kê thuốc KS, vitamin

48

Bảng 3.22 Tỷ lệ đơn có tương tác


Biểu đồ số thuốc kê trong đơn thuốc ngoại trú
BHYT

Hình 3.5

Biểu đồ biểu diễn sự phân bố thuốc trong đơn
thuốc BHYT theo cácnhóm bệnh

38

41

Hình 3.6

Biểu đồ đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin

42

Hình 3.7

Biểu đồ về số kháng sinh trong 1 đơn thuốc

43

Hình 3.8

Biểu đồ thuốc kê trong danh mục thuốc bệnh viện,
thuốc thiết yếu


Tại Việt Nam có nhiều bất cập về việc kê đơn thuốc ngoại trú, theo một
số điều tra của Ban tư vấn sử dụng kháng sinh của Bộ y tế thì việc kê đơn sử
dụng thuốc không hợp lý xảy ra nhiều bệnh viện trên cả nước. Việc kê đơn
không đúng quy chế, kê quá nhiều thuốc trong 1 đơn, kê đơn với nhiều biệt
dược, kê đơn thuốc không phải là thuốc thiết yếu mà là thuốc có tính thương
mại cao đang có nguy cơ phát triển và khó kiểm soát tại nhiều cơ sở điều trị.
Bên cạnh đó, khía cạnh tiêu cực của nền kinh tế thị trường cũng tác động rất
lớn đến việc kê đơn của bác sĩ. Việc kê đơn không đúng dẫn đến việc điều trị
không hiệu quả và không an toàn, làm bệnh không khỏi hoặc kéo dài, làm cho
bệnh nhân lo lắng, chưa kể đến chi phí điều trị cao. Để quản lý việc kê đơn
thuốc điều trị ngoại trú, Bộ y tế ban hành nhiều văn bản như: Chỉ thị 03/BYT1


CT ngày 25/02/1997, Chỉ thị 04/1998/BYT-CT ngày 04/03/1998, Chỉ thị
05/2004/VT-BYT ngày 06/04/2004, Chỉ thị 20/2005/TTLB-BYT-BTC, thông
tư 10/2007/TTLB-BYT-BTC ngày 10/08/2007 về việc chấn chỉnh công tác
cung ứng, quản lý sử dụng thuốc và tăng cường sử dụng thuốc an toàn, hiệu
quả, kinh tế, Quyết định số 04/2008/QĐ - BYT ngày 01/02/2008 về Quy chế
kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại các bệnh viện
Bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An là bệnh viện tuyến
huyện hạng III, có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho 74.412 người dân trong
huyện và nhân dân huyện Noong Héc nước bạn Lào. Trong thời gian qua
cùng với sự tin tưởng của nhân dân chất lượng khám và chữa bệnh của bệnh
viện đã được khẳng định. Bệnh viện thường xuyên có các hoạt động nhằm
kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc an toàn hợp lý. Tuy nhiêncác nghiên
cứu nàytại bệnh viện chưa được đề cập tới. Vì vậy tôi chưa biết thực trạng kê
đơn điều trị cho bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện Đa khoa Kỳ Sơn với các
chỉ số kê đơn sử dụng thuốc như thế nào. Nhằm đánh giá tình hình kê đơn
ngoại trú tại Bệnh viện và đề xuất các giải pháp can thiệp. Tôi tiến hành
nghiên cứu đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều