HỘI CHỨNG
HỘI CHỨNG
MẠCH VÀNH CẤP
MẠCH VÀNH CẤP
TS Hồ Thượng Dũng
TS Hồ Thượng Dũng

CÁC THỂ LÂM SÀNG
CÁC THỂ LÂM SÀNG
CỦA BỆNH MẠCH VÀNH
CỦA BỆNH MẠCH VÀNH
1- Không triệu chứng LS:
1- Không triệu chứng LS:có biểu hiện trên
có biểu hiện trên
XN nhưng LS không
XN nhưng LS không
2- Có triệu chứng LS:
2- Có triệu chứng LS:
CĐTN ổn đònh; CĐTN
CĐTN ổn đònh; CĐTN
không ổn đònh; NMCT cấp


NMCT ST khoâng cheânh leân
NMCT ST khoâng cheânh leân ( NMCT STKCL )
( NMCT STKCL )

NMCT ST cheânh leân
NMCT ST cheânh leân ( NMCT STCL )
( NMCT STCL )

Ischemic Discomfort
Đau ngực- HCMVC
STEMI
NMCT STCL
Non-ST elevation
STKCL
ST Elevation
STCL
Unstable Angina
CĐTN KÔĐ
Non-STEMI
NMCT STKCL

5- Tăng nhu cầu ôxy
5- Tăng nhu cầu ôxy

TSH chỉ tác động YT (1)
TSH chỉ tác động YT (1)

CTMV tác động cả 3 YT (1)(2)(3)
CTMV tác động cả 3 YT (1)(2)(3)

SINH LÝ BỆNH
SINH LÝ BỆNH

Bệnh sinh chính:
Bệnh sinh chính:Vỡ mảng xơ vữa
Vỡ mảng xơ vữagây ra kết tập TC, tạo

Fibrin và HC, thường
tắc hoàn toàn
tắc hoàn toàn

CĐTN không ổn đònh:
CĐTN không ổn đònh:

CĐTN mới khởi phát
CĐTN mới khởi phát

CĐTN khi nghó hoặc gắng sức tối thiểu
CĐTN khi nghó hoặc gắng sức tối thiểu

CĐTN kiểu tăng dần
CĐTN kiểu tăng dần

( tần số, cường độ, thời gian )
( tần số, cường độ, thời gian )
NMCT ST không chênh lên
NMCT ST không chênh lên

LS = CĐTN không ổn đònh
LS = CĐTN không ổn đònh

CHẨN ĐOÁN NMCT CẤP
CHẨN ĐOÁN NMCT CẤP
( ESC/ACC )
( ESC/ACC )
1) Tăng và giảm nhanh Troponin hoặc CK-MB
1) Tăng và giảm nhanh Troponin hoặc CK-MB
Kèm theo 1 trong các biểu hiện sau:
Kèm theo 1 trong các biểu hiện sau:

LS
LSbiểu hiện tình trạng TMCTCB
biểu hiện tình trạng TMCTCB

ĐTĐ
ĐTĐxuất hiện
xuất hiện
sóng Q bệnh lý
sóng Q bệnh lý

ĐTĐ
ĐTĐ


6- RL nhòp nặng
1- TMCT tiếp diễn:
CĐTN; Biến đổi ECG
2- CĐTN khi nghó kéo dài
> 20 phút
3- Tăng men Tim đặc
hiệu

Xử trí CĐTN KÔĐ và NMCT STKCL
Xử trí CĐTN KÔĐ và NMCT STKCL
1- Thuốc kháng TC:
1- Thuốc kháng TC:Aspirine- Clopidogrel
Aspirine- Clopidogrel
2- Thuốc kháng đông:
2- Thuốc kháng đông:LMWH >>> UFH
LMWH >>> UFH
3- GP IIb/IIIa (-):
3- GP IIb/IIIa (-):BN có nguy cơ cao hoặc

Thuốc TSH không có vai trò gì trong xử trí CĐTN KÔĐ và NMCT STKCL
XỬ TRÍ CẤP CỨU NMCT STCL
XỬ TRÍ CẤP CỨU NMCT STCL

ĐTrò ổn đònh bằng thuốc
ĐTrò ổn đònh bằng thuốc

Nghó ngơi; TD ECG liên tục; Thở ôxy
Nghó ngơi; TD ECG liên tục; Thở ôxy

Morphine sulphate
Morphine sulphate

Nitroglycerine TTM 1- 2 ngày ( mở cửa sổ )
Nitroglycerine TTM 1- 2 ngày ( mở cửa sổ )

Aspirine- Clopidogrel
Aspirine- Clopidogrel

Dd GIK
Dd GIK

Aspirine- Clopidogrel
Aspirine- Clopidogrel

Chẹn bêta
Chẹn bêta
( nếu không có CCĐ )
( nếu không có CCĐ )

Nitrate
Nitrate

UCMC
UCMC
( trong vòng 24g đầu với HAtt> 100 )
( trong vòng 24g đầu với HAtt> 100 )

Statin
Statin
( trong vòng 72g đầu )
( trong vòng 72g đầu )

Dd GIK
Dd GIK

Điều trò tái tưới máu
Điều trò tái tưới máu* Can thiệp cứu vãn ( rescue PCI )
* Can thiệp cứu vãn ( rescue PCI )• Sẵn có
CAN THIỆP TIÊN PHÁT
• Chỉ đònh cho tất cả các
dạng: CĐTN ÔĐ- KÔĐ,
NMCT STCL- STKCL
• Cửa sổ thời gian rộng:
< 3g - < 6g- < 12g- > 12g
• Hiệu quả hơn và chắc
chắn hơn
• Đòi hỏi trang bò- PTV kinh
nghiệm
• Ít sẵn có

CÁC KHIẾM KHUYẾT CỦA
CÁC KHIẾM KHUYẾT CỦA
θ
θTSH TRONG
TSH TRONG
θ
θ

Tỷ lệ xuất huyết não cao
:
:0.5- 1.0%
0.5- 1.0%

Có thể tiến hành đồng thời với thông tim
(T) và (P) để khảo sát huyết động và
phát hiện các biến chứng cơ học của
NMCT cấp.
- Chỉ giải quyết tạm thời ,
30% ĐMV được thông
sau đó sẽ tắc lại.
- Không giải quyết được
tổn thương gốc.
Điều trò triệt để các tổn thương gây nhồi
máu và duy trì sự lưu thông lâu dài.
PAMI, GUSTO IIb
ZWOLLE,
SCAISR, GISSI 1
HOCHMAN
RESCUE
GUSTO III
CORAMI
GIBBONS