Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016

Nghiên cứu Y học

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ BƯỚU GIÁP
NHÂN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM
Lê Quang Đình*, Lê Thị Ngọc Hằng*, Trần Thanh Vỹ*

TÓM TẮT
Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị bướu giáp nhân tại Bệnh viện Đại học Y
Dược TP.HCM.
Phương pháp nghiên cứu: Khảo sát tiền cứu 39 trường hợp bướu giáp nhân được phẫu thuật nội soi tại BV
ĐHYD TP.HCM từ tháng 2/2013 đến 2/2016.
Kết quả: Trong 39 trường hợp không có trường hợp nào phải chuyển mổ hở, không có trường hợp nào chảy
máu hậu phẫu, thời gian mổ trung bình là 85 phút (từ 50 – 200 phút), tỷ lệ bệnh nhân hài lòng và rất hài lòng
sau mổ cao là 94,9%.
Kết luận: Phẫu thuật nội soi điều trị bướu giáp nhân ngày càng trở nên phổ biến. Phương pháp này có thể
điều trị an toàn, hiệu quả. Bệnh nhân còn đạt được hiệu quả cao về thẩm mỹ và tâm lý.
Từ khóa: Phẫu thuật nội soi tuyến giáp, bướu giáp.

ABSTRACT
EVALUATED RESULTS ENDOSCOPIC NODULAR THYROID SURERY IN HCMC UNIVERSITY
MEDICAL CENTER
Le Quang Dinh, Le Thi Ngoc Hang, Tran Thanh Vy
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 2 - 2016: 35 - 38
Purpose: Evaluating results of endoscopic nodular thyroid surgery in HCMC University Medical Center
Methods: A prospective study of 39 patients with nodular thyroid treated by endoscopic thyroidectomy from
2/2013 to 2/2016 in HCMC University Medical Center.
Results: Among 39 patient with nodular thyroid: No one were converted to open surgery; No post –
operative bleeding, the mean operating time was 85 min (range 50-200 min); the proportion of patients
satisfaction is high 94.9%.


Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016

23,1%, tỉ lệ ung thư cũng không hiếm, có thể tới
14,8%. Theo số liệu của UICC, ung thư TG chiếm
tỉ lệ 1% trong tất cả các loại ung thư.
Phẫu thuật nội soi (NS) TG được Gagner
thực hiện đầu tiên vào năm 1996. Phẫu thuật
này, bên cạnh những ưu điểm chung của phẫu
thuật NS là ít xâm lấn còn đạt được kết quả về
mặt thẩm mỹ vì vết sẹo nhỏ và được che khuất.
Trong những năm gần đây, phẫu thuật NS TG
được thực hiện ngày càng nhiều, có nhiều tiến
bộ về phương diện kỹ thuật và mở rộng về chỉ
định. Trên thế giới, phẫu thuật NS TG đã trở
thành tiêu chuẩn ở một số bệnh viện (BV) và yêu
cầu về mặt thẩm mỹ được đặt gần ngang tầm
với hiệu quả điều trị. Trong tương lai, phẫu
thuật NS TG sẽ thay thế mổ mở đối với một số
bệnh lành tính của TG, do ưu điểm nổi bật là
thẩm mỹ.
Ở Việt Nam, bệnh lý TG khá thường gặp,
phẫu thuật NS TG chưa phổ biến rộng rãi, theo
các báo cáo, chỉ có một số cơ sở thực hiện phẫu
thuật này như BV Nội Tiết Trung ương, BV
Nhân Dân Gia Định, BV Chợ Rẫy, BV Đại học Y
Dược TP.HCM,… phẫu thuật bằng phương
pháp nội soi khẳng định những ưu điểm của
phương pháp là sẹo nhỏ che khuất trong áo,
tránh được nguy cơ sẹo xấu và dị cảm sau mổ,

Khảo sát tiền cứu.

Tiêu chuẩn chọn mẫu:
BN có bướu giáp đơn nhân, hoặc đa nhân.
Bướu có đường kính lớn nhất ≤ 4cm (dựa
vào siêu âm).
Nếu có cường giáp, phải được điều trị nội từ
3-6 tháng, lâm sàng ổn (mạch < 90 nhịp / phút,
hết hồi hộp, hết run tay, lên cân); TSH, T3, FT4
trở về bình thường.
Xét nghiệm chức năng TG trước mổ: bình
giáp.
BN đồng ý tham gia.

Tiêu chuẩn loại trừ
Chọc hút sinh thiết bằng kim nhỏ (FNA) trả
lời là ung thư TG hoặc nghi ngờ và khi bướu >
1cm.
Bướu thòng trung thất.
Có tiền sử phẫu thuật TG, xạ trị vùng cổ.
Như vậy, BN trong nhóm nghiên cứu của
chúng tôi không đơn thuần chỉ là bệnh lành tính,
mà còn gồm những bệnh thuộc loại ác tính, nghi
ngờ ác tính (kích thước ≤1cm) và cường giáp với
đơn nhân giáp được điều trị nội ổn định.

KẾTQUẢNGHIÊNCỨU
Trong 39 trường hợp (TH), có 27 TH (69,2 %)
cắt bán phần thùy hoặc trọn thùy; 12 TH (30,8%)


huyết… không có.

Kết quả thẩm mỹ, tâm lý bệnh nhân

Kích thước bướu giáp

Siêu âm
(mm)

Tụ dịch vùng mổ 3 TH (7,7%), nhiễm trùng
vết mổ 0 TH (0%), tràn khí dưới da 11 TH
(28,2%) (Hết sau 3-4 ngày), chảy máu sau mổ
không có TH nào, tổn thương thần kinh hồi
thanh quản có 1 TH (2,6%).

Nhỏ nhất Lớn nhất Trung bình
14
60
34

Về mặt tâm lý của BN, chúng tôi lập bảng
câu hỏi và yêu cầu BN trả lời
Bạn có thoải mái với sẹo mổ của mình?
Bảng 5. Sự thoải mái với sẹo mổ của BN

Kết quả giải phẫu bệnh lý
Bảng 2. Kết quả giải phẫu bệnh
Phình giáp
Bướu tuyến TG
Ung thư giáp


Đau sau mổ
Là cảm giác chủ quan của BN.Trong thời
gian hậu phẫu, BN được đánh giá mức độ đau
24 giờ sau mổ và chia làm 3 mức độ.
Bảng 4. Mức độ đau sau mổ
Mức độ đau
Đau ít
Đau vừa
Đau nhiều
Tổng số

Số TH
27
10
2
39

Tỷ lệ(%)
69,2
25,7
5,1
100

Không hài lòng
Hài lòng
Rất hài lòng
Tổng số TH

Số TH

cầu về thẩm mỹ và tâm lý của BN rất chính đáng
vì sẹo mổ ở vùng cổ thường lộ ra ngoài, ai cũng
nhìn thấy. PT nội soi TG đã giải quyết được vấn
đề này: sử dụng các đường rạch da vùng nách,
khi BN ở trần cũng có thể không nhìn thấy được
sẹo mổ(1). Ưu điểm này không còn là vấn đề bàn
cãi và là đặc điểm chung cho bất kỳ một PT xâm
lấn tối thiểu nào(2). Có 30,8% BN trong nhóm
nghiên cứu của chúng tôi thấy hài lòng và 64,1%
rất hài lòng với sẹo mổ của mình và 94,9% BN
thấy tự tin khi giao tiếp. Với Shimizu là 100%(4).

Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh 2016

37


Nghiên cứu Y học

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016

Về mặt điều trị
Phẫu thuật nội soi TG có thể cắt bán phần
thùy, gần trọn thùy hay thùy tuyến giáp, do đó
đối với một bướu nhỏ (
Ikeda Y, Takami H, Tajima G (2002). Total endoscopic
thyroidectomy: axillary or anterior chest approach. Biomed
Pharmacother, 56: 72-78.
Miccoli P, Mourad M, Berti P (2002). Minimanlly invasive
video-assited thyroidectomy:multiinstitutional experience.
World J Sur, 26: 972-975.
Raffaelli M, Materazzi G, Galleri D (2001). Minimanlly
invasive video-assited thyroidectomy. Am J surg, 181(6): 567570.
Shimizu K (2001). Minimanlly invasive thyroid surgery. Best
Pract Res Clin Endocrinol Metab, 15(2): 123-137
Trịnh Minh Tranh (2004). Khả năng phẫu thuật nội soi trong
điều trị bướu giáp đơn nhân. Luận án chuyên khoa cấp II. Đại
học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh.

Ngày nhận bài báo:

10/03/2016

Ngày phản biện nhận xét bài báo:

15/03/2016

Ngày bài báo được đăng:

25/03/2016

Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh 2016