THÔNG KHÍ NHÂN TẠO
KHÔNG XÂM NHẬP
BS ĐẶNG QUỐC TUẤN
Bộ môn Hồi sức Cấp cứu
trường ĐH Y Hà nội
2
ĐẠI CƯƠNG

Thông khí không xâm nhập là phương pháp
thông khí không cần đặt ống NKQ

→ tránh được các biến chứng của ống NKQ,
đặc biệt là biến chứng nhiễm khuẩn

BN dễ chịu, giao tiếp, ăn uống được

Có thể sử dụng tại nhà
3
CHỈ ĐỊNH

Trong SHH cấp mức độ vừa và nặng: đợt cấp
COPD, cơn hen phế quản cấp, phù phổi cấp
huyết động, ALI, ARDS, nhiễm khuẩn hô hấp
cấp tính

Trong cai thở máy: có thể rút NKQ sớm và
dùng phương pháp TKKXN

Suy hô hấp mạn tính (COPD), hội chứng
ngừng thở khi ngủ.
4

BN thở tự nhiên → Vt, TS hoàn toàn do BN

Chỉ định trong SHH cấp trung bình, SHH mt
6
CÁC PHƯƠNG THỨC TKKXN

CPAP (continous positive airway pressure):
7
CÁC PHƯƠNG THỨC TKKXN

Thông khí hỗ trợ áp lực PSV (pressure support
ventilation)

Máy đẩy vào khi bệnh nhân có nhịp tự thở

Áp lực đẩy vào được đặt theo chỉ định của BS

Có thể đặt PEEP → PSV có PEEP hoặc CPAP+PS
→
Vt phụ thuộc PS và sức cản của hệ hô hấp
→
TS phụ thuộc BN
→
Giảm công hô hấp tốt hơn CPAP vì PS
8
CÁC PHƯƠNG THỨC TKKXN

Thông khí hỗ trợ áp lực PSV (pressure support
ventilation)
9

Mặt nạ mũi:

Chỉ tì lên vùng mặt quanh mũi
→
BN dễ chịu dễ hợp tác
→
Có thể nói, ăn uống, ho khạc trong khi thở máy

Nhược điểm:

Thoát khí qua miệng

Chỉ giới hạn cho thông khí giới hạn áp lực
12
LỰA CHỌN MẶT NẠ

Mặt nạ mặt:

Kín, ít bị thoát khí, có thể sử dụng cả phương
thức thông khí giới hạn thể tích.

Nhược điểm:

Tì vào xương hàm dưới có thể gây trật khớp
hàm

BN có thể có cảm giác ngọt ngạt khó chịu

Dễ gây chướng hơi dạ dày khi áp lực đường
thở > 25 cmH

>
92%
16
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Điều chỉnh các thông số:

Điều chỉnh PS (IPAP): tăng 2 -3 cmH
2
O mỗi lần để
có Vte thích hợp, TS < 30/phút

Điều chỉnh FiO
2
để duy trì SpO
2
> 92%

BN đáp ứng tốt:

BN dễ chịu, thở theo máy tốt

Mặt nạ không bị hở

SpO
2
> 92%, TS thở < 30/phút, TS tim không quá
120% TS lúc đầu
17
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Đỏ da mặt, có thể hoại tử da do đè ép (hay gặp
nhất là loét gốc mũi)

Khô mắt, mũi, miệng do thoát khí

Chướng hơi dạ dày do khí vào đường tiêu hoá

Sặc dịch vị

Có thể gặp chấn thương áp lực

Cảm giác khó chịu (do mặt nạ, dây buộc, hở khí
quanh mặt nạ)