Thuốc điều trị bệnh bạch cầu cấp
dòng tủy ở người lớn tuổi Bạch cầu cấp dòng tủy (BCCDT) là một trong những bệnh máu
ác tính thường gặp nhất ở người trưởng thành, tỷ lệ mắc của bệnh tăng
dần theo tuổi. Hơn một nửa số trường hợp BCCDT được phát hiện sau
60 tuổi với tuổi mắc bệnh trung bình của các bệnh nhân là 64.
Bạch cầu cấp dòng tủy (BCCDT) là một trong những bệnh máu ác
tính thường gặp nhất ở người trưởng thành, tỷ lệ mắc của bệnh tăng dần theo
tuổi. Hơn một nửa số trường hợp BCCDT được phát hiện sau 60 tuổi với
tuổi mắc bệnh trung bình của các bệnh nhân là 64. Trong những năm gần
đây, việc điều trị bệnh BCCDT ở người trẻ tuổi đã đạt được những tiến bộ
đáng kể, tuy nhiên, hiệu quả điều trị bệnh lý này ở những người bệnh lớn
tuổi vẫn hết sức khiêm tốn với tiên lượng bệnh còn rất nghèo nàn. Nhiều
nghiên cứu đã chỉ ra rằng, tỷ lệ lui bệnh sau hóa trị liệu cũng như thời gian
ổn định của bệnh đều giảm trong khi tỷ lệ tác dụng phụ tăng đáng kể ở
những người bệnh lớn tuổi. Tỷ lệ lui bệnh sau hóa trị liệu trung bình ở nhóm
tuổi này chỉ đạt 20-50% so với 70 - 80% ở những người trẻ tuổi. Bên cạnh
đó, thời gian ổn định bệnh sau điều trị ở nhóm tuổi trên 60 cũng chỉ bằng
một nửa so với khoảng thời gian này ở những người bệnh trẻ tuổi (trung
bình 12 tháng). Có nhiều nguyên nhân phối hợp làm giảm hiệu quả điều trị
bệnh BCCDT ở người lớn tuổi, bao gồm sự khác biệt về đặc điểm sinh học
của bệnh, khả năng dung nạp với hóa trị liệu liều cao bị giảm sút và tăng
nguy cơ của các biến chứng nặng như nhiễm trùng, xuất huyết ở nhóm tuổi
này.
Chiến lược điều trị
Hiện nay, y học vẫn chưa tìm được một chiến lược điều trị tối ưu và
thống nhất cho bệnh BCCDT ở người lớn tuổi do tính phức tạp về đặc điểm
lâm sàng và sinh học của bệnh ở nhóm tuổi này. Có 3 phương pháp điều trị
được sử dụng hiện nay bao gồm: điều trị hỗ trợ giảm triệu chứng, điều trị

nhiều hơn các độc tính ở trong và ngoài tủy xương. Một số nghiên cứu cho
thấy, việc giảm bớt liều của các loại anthracyclin trong phác đồ chuẩn làm
giảm đáng kể khả năng gây lui bệnh nhưng không giúp giảm được độc tính
của thuốc. Tỷ lệ gây lui bệnh của phác đồ chuẩn ở người lớn tuổi thấp hơn
đáng kể so với ở người trẻ tuổi với tỷ lệ sống lâu dài không vượt quá 10-
15%.
Trong những năm gần đây, một số phương pháp đã được áp dụng để
cải thiện hiệu quả của các phác đồ chuẩn này, bao gồm việc sử dụng các hóa
chất mới với khả năng chống ung thư tốt hơn so với daunorubicin trong phác
đồ cổ điển hoặc sử dụng các yếu tố hỗ trợ phát triển dòng tủy. Hóa trị liệu
liều chuẩn nên được lựa chọn sử dụng ở những người bệnh có thể lực còn
tốt, không có bệnh phối hợp, có ít yếu tố tiên lượng nặng và phải được sự
chấp thuận từ phía người bệnh.
Vai trò của các yếu tố kích thích sinh máu ở người lớn tuổi: Trong
thời gian gần đây, các yếu tố kích thích sinh máu, chủ yếu là G-CSF và GM-
CSF đã được sử dụng rộng rãi trong điều trị hỗ trợ bệnh BCCDT ở người
lớn tuổi. Nhiều nghiên cứu cho thấy, các yếu tố này giúp rút ngắn thời gian
mất bạch cầu hạt, giảm nguy cơ nhiễm trùng, tăng tính nhạy cảm với hóa trị
liệu và rút ngắn thời gian nằm viện.