ĐẶT VẤN ĐỀ
!"#$%#&'
$(&)*+ ,-./0%1234562
789:;< ,0%1
=!">?@1AB@1A?B
C)D+)E+)F+)G+
HI@=.>JK.L;(M7
4;(%@.;@!N5K(:;OP
=!P- ,@8(:;87@9=.5Q
<ORI@@SL@0%1456=.
;7@%T@S@SU%V;(
0)F+)G+
WS=.>J=!"@S<$&-
.$&@S-<$=!X4
(Y& /TP?7X4@875
Q@S=.
,:3#%ZC>J@A:@%CK.=B/
[\->]^MD_*_ )D*+`@8(K@Z2-3
.1QU%(Q HT@S>J<
7@@%C:L >J1Q@%CPa
@(%ZC>J(QP-31%ZC8
T@S98:A<Ob@O)Dc+)Dd+))ef+
,-./X4B$%#A1&@%CK
.@A:-=...WLMD_f* /8
;X46%#@aK.@%C%Z5X
4 ,:%8:L@<356X
D
4gh4O3:L@“Nghiên cứu đặc
điểm lâm sàng và cận lâm sàng, kết quả của phẫu thuật thay van hai lá cơ
học tại bệnh viện Việt Đức”iP:"
`K@Z20;-@A4:*c23<rNN
oX4>JB:T@9=.X4
/MD_*_/[\3O@9>J@A:#
3=SK8;i;-=i)D*+ >M
(MD_fDl=`J\j\(PO=1
Q`sj\(@a@5QX4>J@;
-@4@%CPtaM)Dc+)*G+
HRMD_fcB-@;3.>J1QLL=
@Z#L@;3<1Z(YP<o1
Hb#@8(K@Z2->J(Q(6C=7#
<6M;3<:Z(YPu11
Q=S8)fE+ H-@ZKQ
X4>J@%CPa-;-:
3#)dc+)fE+
1.1.2. Trong nước )+
kX4-@%C3(#%Z@98X
4-./v(%,O,,b
/MD_*GX4<g@A:-./@%C3:
=.;?
/MD_fdK.OO:@A:(YP-
.@1A-Z
/MD_f*X4B#0;-@a@%CK.
-=...WL:(@8Zhw
<X4B<O@%CK.%Z:-@;
d
,MD__*@9=.Meccc#X4B@aB:
%Z5B6%C=.;9=.#(K@Z2
-1(B8<6MX4-
1.2. Giải phẫu ứng dụng van hai lá trong phẫu thuật
2%ZLC#(K2
VHL)eD+
f
1.2.3. Dây chằng:
p;i>J(C6@=ZK2@31
g99%#2@31'
H8;-;i:@(X
4:;-q)*c+
Hình 3: Các dây chằng và cột cơ của hai lá van
1.2.3.1. Dây chằng lá trước:v!
sp;ig"[P1@39;2>J
sp;i-R"[P1@3AR2
sp;i-o"[P1@3-o
sp;io"[P1@3o
1.2.3.2. Dây chằng lá sau:v!
sp;i=Z"[P1@3=ZK2
sp;iP"[P1@39%#2
sp;i"[;@39%#
F
/LMR;i7
LM=82
1.2.4. Cột cơ:)e_+)Ed+
H811%#=:1(
R H1%ZSg3DzERDzE'
29 xt1;=;iY
,O%Z8=-1K:;=-O1
=21
sH1<g"gOg
=!g=1
sH1<8@M"H8gDzE1K=!
g9<O8=1
;%1ds*> ]?<g::@3ec~Ec
> •K;%1=h2<6*>
/%4#@:ec>K(€e*> `KM
K=!MK-0K-0
]@4$u(L:;<&@:
M1X#.L<8B<u(L91b
0)G+)DD+)Ec+
J%CS@A2=8
h;%1 ]?;a8=3L
<6M=8%C6ec{ )G+
[h%ZK@-0h;<6ec~e*>
vMK-0(€X@3MK@-0 •K
@-0h;M?6M=8@@6=6
_
%C ]K@-0M:Fc>(€5(LS@K
26X@3(6B= )DD+)Ec+
Bảng 1: Phân độ hẹp van hai lá theo sinh lý bệnh của Alpert JS:)G+
Mức độ D/ tích
mở van
Áp lực mao mạch
phổi lúc nghỉ
Cung lượng
tim lúc nghỉ
Triệu chứng cơ
năng
• ‚e
e
ƒDc~De> [h%Z ]O8z<8B
<u(L
••
>9!0
WZ8X=Q!2b0
WZX:356-
WK9BD*{%ZC=.;
Dc
/?8<h@-…oK56A
<59%C56
,u-"p3<;u2@-
A89!1!au-4-
:%#!-†
b. Triệu chứng thực thể:)G+)DD+
J!K8=3-'<8(Z
/"
,D@<7 ]O8,DVB'
0=
,e-@O ]K@-0M,e@1@
-VB0j=[<(
HuB%ZVBg' ]6
ZRleuBccd@3cDe •K
Zu
q;%1VB'<=.;i:
‡@-(#2?;%1%ZTB<hR;
%1 ]?91;%1<o=h;
%1M%Z@B@-;
,30HsH=("%Z?6<h
;%1@0t
H.L'MKWx0=!",eB:
-@1@$<O@O&30;2Wx03
0;B=†
1.3.1.5. Cận lâm sàng:)E+)G+)DD+
HI@@S
,g7o=%#
p.gB$(:;epp&
]g%#=!3<
•K@-0
De
HLM
H%10C<
W=i@‹<()fe+
Bảng 2: Thang điểm Wilkins trên siêu âm đánh giá VHL
Điể
m
Di động van Tổ chức dưới
van
Độ dày lá van Mức độ vôi
hóa
D @T
-3(=Z
p g A
( =Z
vA % =h
%Z" d s
*
H8 @
O8
e kA R ;
; 7
@
p # DzE
d. Thông tim, chụp buồng tim, chụp mạch vành:
Œ87?T@S-3(%ZC
@S ,-./P-@%CT@SR=.
;0@-=.w-<…
1.3.2. Hở van hai lá
1.3.2.1. Nguyên nhân và cơ chế:)F+)DD+)Df+
>B9<=.w9=%Z@8@:
91*6X2"H7;i
1
DE
Hở hai lá cấp tính có thể xuất hiện sau:
s/!18-Y1 ]!11(
R%Z9%101(#1%#=:8T8
!%4B8.@C3
<81@uK
sH%1K<g$@L;i& #=.;=S8
2.<@L189=.6•Bg
:-gŽ
sWC2:;-y<I
Hở hai lá mạn tính gặp trong"
s,"J:;;B223=.;.
/ ,;=3-AO8•go;
8g;iX#?B
s`"J:;%Z9B%#
sO87"v9r.B=.;#=.w43
PR#0#3@@%Z
s[.1h@-=.1a",=.1h@-B
4562(K@0Sg1P%#(K@%#2
%#h;?@%Z ,=.1a
B4562a7
Rối loạn Tổn thương Nguyên nhân
Type I
J4@
=h%Z
va7 [.13$!1
&=.1a
q$2& :;-
Type II
D*
,M4@
$(&
vaz@L;i [.8
,8<g
[.[\
>Lx•
:;-
,
H%1
vaz@L1 [.13
Type IIIA
>-34@
$;
;%1&
JA
p;iA
g
,
pgo [.H
Type IIIB
>-34@
x(=.;86$MKWx0&
b. X quang ngực:
/#
,#.=ir(sK‚c*
]8(h6bO<€$@%Z]&
DF
H8h665<=SO89
c. Siêu âm tim:
J%1@SI@%C@9T@S
@ST@S0%1X4$(Y&V
(0=.;=!(:;epp
HI@@S"
[i:P
W-:#_c{@@9._*{
W@9"
W@7B"[ip@:9ud=!
;">B?DzdBezdB9EzdB9dzd
W@7B",g=iS(.@$
e
&9r.@
7B:.g HT(@%Cg:9u(:
;8S(#; pb@@@B;(
k;(P%C",gOL
k;(P%C
# ‰x"J%C5h;%1
‰l"J%C5WxHh;
N@S:;B"
,"J4@(%Z6%#8
(9;iog
O87"7M@4;8=86
s,(Yu-7E
sH8<…B>J9BWxHezdB:
sH8>]/,$:(:;&
s,0%1>JƒDc@@‹<(
1.4.1.3. Ưu điểm:
s]356Y.Or.=3L
D_
s,hi.ug=3L1(#X4Im
s,K.@%C:=.;"8b09(9
$j}ƒEc{&
s]356(#;
1.4.1.4. Nhược điểm:
sv-./7
1.4.2. Phẫu thuật tách van hai lá tim kín:
W%Z0@%ZBK96 ,O%Z=.;
@%CBK5<:(%Zd9* >J@%C=i8
59=iPP5'
,Y0<g%#D{
]3562%1@.L;(@%C6.
V.3.gt(‚E
e
<O8B<… ,r.
?(*M60-dsF{)EE+
1.4.2.1. Chỉ định:
s[.;?>J8.L1ML@?
/‘>l•••s•
s[.;?>J<g
s,0%1>JƒDc@@‹<(
s[.;R(9%#E2<^
1.4.2.2. Chống chỉ định:
1.4.3.4. Nhược điểm:
sk6;:<g56(YPA1
s]3562P<.2X4:
sv7
eD
1.4.4. Phẫu thuật tạo hình van hai lá:
1.4.4.1. Chỉ định:
Bệnh nhân có triệu chứng:
s>B>J9
s/‘>l•••••LM;6$j}ƒEc{•@%Z<g
;‚**
Bệnh nhân không có triệu chứng:
sHLM;6$j}ƒfc{@%Z<g
;‚dc&
sqz9,lJWxk$‚*c>T‚fc>
u(L&
sHLM7=6!$j}*csfc{@%Z<g
;ƒdc&9LM6?$@%Z<g
;‚*clJWxk;Ecs*c>&-;X4
8<.(Y>J
1.4.4.2. Chống chỉ định:
sO8"o7
s,0L%#g
s,%10WxHC8T@S1Q
1.4.4.3. Ưu điểm:
svR@%CK:2=.;=6!@%CLM
s/3=.;S@A%<O6(YP
@O
sv61:;-y<I
sH83C#24<"JP
HT@S-e"
s]O8.L1MLM=6!8
s]O8.L1MLM=6!8
,lJWxk$lJWxk;T‚*c>u(L‚fc>&
eE
s]O8.L1MLM‚*c{@%Z<g
;ƒ**
sq-LM9$j}ƒEc{@%Z<g
;‚**&
1.4.5.2. Chống chỉ định:
sHLM69$j}D*sec{&
1.4.5.3. Ưu điểm:
sv653@%C.@Q%102>J
sH83C#24<"JP
<;;-h-h=24x’
@@S-h9WxH
1.4.5.4. Nhược điểm:
sk6;:<g56(YPA1
s/13<u-(0<6b@O
s/1:;-y<I
s/3=.;(Q8.%C8
sv7
1.5. Các loại van tim nhân tạo và van cơ học Saint Jude Medical:
1.5.1. Các loại van tim nhân tạo:)_+)dc+)fE+
1.5.1.1. Van cơ học:
Van bi Starr - Edwards:J3.1Q@A:(KC
2=(mX4l=`<m(%1<gJ\j\(M
D_f* )*G+-=B:=`(@9!=io<O
T7=i•k 8.gRP'
:5h;%1%7P%C :=B
l,`|sN q:`”x(€@%C8
31BA(
Hình 5: Các loại van cơ học:,L
K . ( 6 :
%#" `sj\(
e*
Copyright: Tài liệu đại học ©