BăGIÁOăDCăVÀăÀOăTO
TRNGăIăHCăTHNGăLONG
 

MÃ SINH VIÊN B00157

 
 
-

 Tháng 12 
BăGIÁOăDCăVÀăÀOăTO
TRNGăIăHCăTHNGăLONG


 - 


KTCIII - 







  C N
DANH M CÁC HÌNH , S .

 1 
 2
1.1.c đim gii phu, chc nng sinh lý đng mch vành 3
1.1.1.Tóm tt gii phu đng mch vành 3
1.1.2.Chc nng sinh lý cu đng mch vành 5
1.2.Bnh đng mch vành 6



Thang Long University Library
 Trang Hình 1.1:S đ h đng mch vành 3
Hình 1.2: Tc nghn đng mch vành do x va đng mch 8
Hình 1.3: Hình nh đin tim nhi máu c tim 13
Hình 1.4: Hình nh stent đng mch vành 14
Hình 1.5: Phu thut ly tnh mch hin trong 16
Hình 1.6: Phu thut bc cu ni ch vành qua ch tc 17
Hình 2.1:Theo dõi, chm sóc dn lu sau m cu vành ngày th 2 24
Hình 2.2:Thay bng, chm sóc vt m dc gia xng c ngày th 3 26
Hình 2.3: Chm sóc v rung cho bnh nhân m cu vành ngày th 3 26
1


Bnhălýătimămchălàă bnhălýăchimătălălnătrongăc cuă bnhă ttăăcngă
đng.ăTrongă đó,ă bnhă đngă mchă vành ngày càng chimă vătríă quană trng. Bnhă
đngămchăvànhăđangălàănguyênănhânăgâyătăvongăhàngăđuăăcácăqucăgia phát
trin vàăcngăđangătrăthànhăphăbinăăcácăncăđangăphátătrin.ăBnhălýănnătngă
caătìnhătrngănàyălàădoăxăvaăđngămch.ăTheoăcătínhăhinăăMăcóăgnă7ătriuă
ngiăb bnhămchăvành,ăvàăhàngănmăcóăthêmăkhong 350ănghìnăngiăbăbnhă

1. Tìmăhiuăcácăbinăchng mun ăbnhănhânăphuăthut làmăcu niăchă
vành .
2. ăxutăquyătrìnhăchmăsócăbnhănhânăsauăphuăthutălàmăcuăniăchă
vành.
4
-  : chyădcătheo rãnh liênăthtătrcăđnămmă
tim, vòngăquaămm, tnăcùngăă1/3ărưnhăliênăthtăsau, niăvi đngămchăliênăthtă
sau (Làănhánhăcaăđngămchăvànhăphi). Trênăđngăđiăđngămch liênăthtăătrcă
chia ra các nhánh vách và các nhánh chéo:
+ Các nhánh vách: cătáchăraăgnănhăvuôngăgócăviăđngămch liênăthtă
trcăđiăsâuăvàoăváchăliênătht. Cácănhánhăăphíaătrênăcaoăcóăkíchăthcălnăhn,
tráiăliăcácănhánhăăphíaămmătimăkíchăthcănhăhnăvàătoăgócănhnăhn. âyă
cngălàă mtă đcă đimă đă phână bită giaă cácă nhánhă váchăviă các nhánh chéo khi
quanăsátăhìnhănhăchpăđngămchăvành. Các nhánhăváchăcungăcpăchoă2/3ăváchă
liênătht.
+ Các nhánh chéo: cóă să lngă vàă kíchă thcă khácă nhauă ă tngă cáă th.
Khongă90%ăcácătrngăhpăcóătăă1-3 nhánh chéo. Các đngămch này khi tách ra
toăthànhămtăgócănhnăviăđngămchăliênăthtătrcăvàăhngăti mmătim, cung
cpămáuăchoăthànhătrcăbênăthtătrái.
- :ătáchăraătăthânăchungăđngămchăvành trái, chyăgiaătiuă
nhă tráiă vàă đngă mch chă gc, hngă raă phíaă sauă tiă rưnhă nhă thtă trái.ă Thông
thngăđngămch măphânăchiaăraăcácănhánhăbăvàăcácănhánhătâmănh.ăCác nhánh
băcungă cpă máuăchoă mtă bênă vàă mtă sauă bênăthtătrái, chúngă cóă sălng, kích
thcăvàăđădàiăkhácănhau, đngămch nhătráiăxutăphátătăđonăgnăcaăđngămch
m, nuôiădngănhătrái. Khi khôngăcóăđngămch này, thànhănhătrái đcăcungăcpă
máuăbiănhiuănhánhăănhăđiătăđngămchăm. Khongă40%ăcácătrngăhpăđngă
mchănuôiănútăxoangălàănhánhăcaăđngămch m.
- :ăcònăgiălàăđngămch trung gian, mtănhánhăthă3ăgiaă
đngămchăliênăthtătrcăvàăđngămch m (khongă15%ătrngăhp). Khongă1-
2%ăkhôngăcóăthânăchungăđngămchăvành trái, khiăđóăđngămch liênăthtătrcăvàă
đngămchămăxutăphátătăđngămch chăăcácăvătríăkhácănhau [5].
- 
ngămchăvànhăphi xutăphátătăxoangăvànhăphi, thpăhnămtăchútăsoă
vi ch xutăphátăca đngămchăvành trái. Lăđngămchăvành phiăcóăthăăphíaă

đngămchănàyăchuăsătácăđng co bóp caăcătim. Áp lcătrongălòngăthtătráiăcaă
cătimătngăđi năđnh, ăgiaiăđonăcuiătâmătrngăthpăhnăápălc đngămchă
vành, ktăquălàădòngămáuă chyăquaă đngămchăvànhă trongăthìătâmătrngăđcă
thcăhinădădàngăhn. Ngcăliătrongăthìătâmăthuăápălcătrongălòngăthtătráiăđcă
chuynălênăthànhăthtăgimădnămtăcáchătuynătínhătătrongăraăngoài, doăvyăălpă
Thang Long University Library

6
diăniătâmămc, ápălcătâmăthuăgnăgingăápălcătrongăbungăthtăvàăcaoăhnăápă
lcăbmămáuăca đngămchăvành, choănênălpăcătimădiăniătâmămcăhuănhă
khôngăđcătiămáuătrongăthìătâmăthu.[3]
Nhnăxétănàyăgiiăthíchăsăchimăuăthăcaădòngămáuăvàoăđngămchăvànhă
trongăthìătâmătrng,ăriêngăălpăsâuădiăniătâmămcăvicătiămáuăchăđcăthcă
hinăăthìătâmătrng. Choănênătrongătrngăhpăsuy đngămchăvành, nhngăvùngă
cătimădiăniătâmămcălàăvùngădăbătnăthngănhtăvàăthngăbătnăthngă
trcătiên. Hnănaăkhiăgngăsc, sărútăngnăthìătâmătrngăđiăsauănhpănhanhălàmă
gimăthiăgianăbmămáuăhiuăquăvào đngămchăvành, cngăgópăphnălàmăcho tình
trngăthiuămáuănngăhnăălpăcătimădiăniătâmămc.
1.2. B  M VÀNH
1.2.1. 
Thiuămáuăcătimăccăbălàăhuăquăcaămtăcânăbngăgiaăcungăcpăvàănhuă
cuăvăoxyăvàătínhăcht co bóp caăcătim.
-  
+ Nhpătimănhanh.
+ Tngăcoăbópăcaăcătim: Tcăđăcoăbópăcaăcătimăcàngănhanhăthìăvicătiêuă
thăoxyăcàngănhiu.
+ăTngătrngălcăcătim:ăTrngălcăcătimătngăcàngănhiuăthìătiêuăthăoxyă
càngăln.
- 
+ Hp lòngăđngămchăvànhă(bìnhăthngăluălngăđngămchăvànhăcóăthă

+ Tipătheoălàăhuăquăhuytăđng:ăuătiênălàăăgimătiămáuăălpădiăniă
tâmămc, mcăđăcaoăhnălàătnăthng chcănngătâmătrng (săgiưnăc)ăvàăsauă
cùngălàăriălonăchcănngătâmăthuă(săcoăbóp).
+ Cácăriălonăbiuăhinătrênăđinătâmăđăxyăraămunăhn:ăKhiăđuălà tình
trng thiuămáuăccăbădiăniătâmămc, riăđnăthiuămáuăccăbădiăthngă
tâmămcăxuyênăthành.
+ Cuiăcùngăcnăđauăthtăngcălàăbiuăhinăcaătìnhătrngăthiuămáuăccăbă
kéoădài,ătrmătrngăvàălan rng [7].

Thang Long University Library

8

 1. 2.
 

- Nguyên nhân:
Huăhtăcácătrngăhpăbnhăđngămchăvànhălàădoăxăvaăđngămch gây
nên.ăNguyênănhânăcaăxăvaăđngămch thìăchaăđcăxácăđnhărõăràng.ăHinănay,ă
khi nóiăđnănguyênănhânăcaăbnhălýăđngămch vànhăngiătaădùngăđnăkháiănimă
yuătănguyăcăcaăbnhăđngămch vành.
- :
Vn đ yu t nguy c ca bnh đng mch vành đư đc nghiên cu rt rõ
ràng và đc chng minh các yu t nguy c đng mch vành là có liên quan ti
vic tng kh nng mc bnh đng mch vành và vic can thip các yu t nguy c
này làm gim t l mc và tin trin ca bnh đng mch vành. Có nhng yêú t
nguy c có th tác đng đc, nhng cng có nhng yu t nguy c không th tác
đng đc, tuy vy rt cn s hiu bit và thái đ tt vi các yu t nguy c (k c
không tác đng đc) đ chúng ta ch đng ngn nga tt các bin c tim mch.
Các yu t nguy c thng tác đng ln nhau phc tp và mt cá th thng d

Cholesterol trong máu cao: Khiăcholesterolămáuătng,ănguyăcămcăbnhă
đngămchăvànhăcngătngătheo.ăKhiăcóăcácăyuătănguyăcăkhácă(chngăhnănhă
huytăápăcaoăvàăhútăthucălá),ănguyăcănàyăthmăchíăcònătngăcaoăhnăna.ăMcă
cholesterolăcóăthăthayăđiădiătácăđngăcaătuiătác,ăgiiătính,ătinăsăscăkheăgiaă
đìnhăvàăchăđănăung.

 : Huytăápăcaoălàmătngătiălênătim,ălàmăváchătimădàyălênăvàă
trănênăcngăhn.ăNóăcngălàmătngănguyăcăcaăbnh băđtăqu,ăđauătim,ăsuyăthnă
và suy tim xungăhuyt.ăKhiăhuytăápăcaoăxyăraăăngiăbéoăphì,ăhútăthucălá,ăcóă
mcăcholesterolătrongămáuăcaoăhayălàătiuăđngăthìănguyăcăđauătimăhayăđtăquă
tngălênănhiuăln.
Thang Long University Library

10
Huytă ápă phiă đcă giă ă diă 140/90mmHgă (diă 130/80mmHgă ă bnhă
nhânătiuăđngăhayăbnhăthnămnătính)ăbngăthucăvàăthayăđiăliăsng.ăThayăđiă
liăsngă(gimăcân,ăthayăđiăchăđăn,ătngăhotăđngăthălcăvàănănht)ănênăthcă
hinăchoăttăcăcácăbnhănhânăcóăhuytăápăcaoăhnăhocăbngă120/80mmHg.ăKhôngă
nên dùngăthucăchnăkênhăcanxiănhómădihydropyridinăcóătácădngăngnăđăđiuătră
caoăhuytăáp.ăCácăbnhănhânăcaoăhuytăápănênăcóămtăchăđănăítămuiăvàănhiuă
rau,ăhoaăquăvàăcácăchăphmăítăchtăbéo,ăcngănhăcóămtăchngătrìnhătpăthădcă
đuăđn.ăHuăhtăcácăbnhănhânăcnăhnămtăthucăđăkimăsoátăđcăchăsăhuytă
ápăvàănênălaăchnăcácăthucăđưăđcăchngăminhălàăcóălàmăciăthinătiênălngăcaă
bnhănhână(thucăliătiuănhómăthiazidăđcălaăchnăđuătiên,ănênăphiăhpăviă
cácăthucăchnăbêtaăgiaoăcm,ăthucăcăchămenăchuyn,ăthucăchnăthăthăAT1ă
angiotensinăvàăthucăchnăkênhăcanxiăcóătácădngăkéoădài).
 : Liăsngăítăvnăđngălàămtăyuătănguyăcămcăbnhă
đngămchăvành.ăHotăđngăthăchtăthngăxuyênăviăcngăđăvnăđngătăvaă
đnănngăgiúpăphòngăngaăbnhătimămch.ăCngăđăvnăđngăcàngăcaoăbaoănhiêuă
thìăcàngăcóăliăbyănhiêu.ăBnhănhânănênătpăthădcă30ăphútămiăngàyăhayăítănhtă5ă

Bnhăbiuăhinăchăyuăbngătriuăchngăcănngălà cnăđauăthtăngc.
Cnăđauătht ngcăđinăhìnhăcóăđcăđim:
+ Vătríăđau:ăThngăđauăsauăxngăc,ăđauăcămtăvùngă(khôngăphiămtă
đim),ăđauăcóăthălanălênăcăvai,ătay,ăhàm,ăthngăv,ăsauălng.ăHayăgpăhnăcălàă
hngălanălênăvaiătráiăriălanăxungămtătrongătayătrái.
+ Hoànăcnh xutăhin:ăKhiăgngăsc,ăxúcăcmămnh,ăgpălnh,ăsauăbaăn.ă
Cóăthăxutăhinăvăđêmăkhiăthayăđiătăth.
+ Tínhăcht:ăauăthtăli,ănght,ărát,ăbăđèănngătrcăngcăvàăđôiăkhiăcmă
giácăbutăgiá.ăMtăsăbnhănhânăcóăkhóăth,ămtăl,ăđauăđu,ăbunănôn,ăvư măhôi.
Cnăđauăcóăthăkéoădàiăvàiăphút,ăcóăthădàiăhn.ăNhngăcnăđauămàăchăkéoădàiădiă
1 phút thì nên tìm nhngănguyênănhânăkhác ngoài tim [8].
Tuyă nhiên,ă trongă mtă să trngă hpă bnhă nhână khôngă hă biuă hină triuă
chngămcădùătìnhătrngăbnhănngăn.
Cácăthmăkhámăthcăthă thngă ítă cóă giáă tră trongă đánhă giáă bnhă lýămchă
vành.ăKhámăxétănàyăthngămangătínhăchnăđoánăphânăbităviăcácăbnhăkhácănhă
bnhăvanătim,ăbnhăphi…
- 
Thang Long University Library

12
+ : Tìnhătrngăthiuămáuăcătimălàm thay
điăvătínhăchtăđinăhcăcaătim.ăinătâmăđăcóăthăphátăhinăđcănhngăthayăđiă
văđinăhcăđó.ă

Hình 1. 3. 
+ Siêu âm tim: Tìnhătrngăthiuămáuăcătimălàmănhăhngăđnăsăcoăbópă
caătim.ăThiuămáuăcătimăăvùngănàoăthìăcătimăăvùngăđóăsăbăriălon.ăSiêuăâmă
timălàămtăphngătinăgiúpăchoăbácăsăthyăđcăsăcoăbópăca cătim.ă
+  :
+ :

thutătimăh.ăóălàămtăhăthngăbmăđcăbit,ăcóăchcănngăthayăthătimăđaămáuă
điănuôiătoànăbăcăthătrongăquáătrìnhăphuăthut.
Hăthngănàyăsăđcăniămt đuăvàoăhătnhămchă(thngălà tnhămchă
chătrênăvàătnhămchăch di)ăđădnătoànăbămáuăítăoxy v,ăquaăhăthngălcăkhíă
sătrăthànhămáuăđăti,ăvàăđcăbmăquaămtăđngăniăvàoăđngămchă(thng
làăđngămchăchălên).
- 
Chúngătaăthngăsădngăcácăvtăliuămchătăthânăđălàmăcuăniăchăvành.ă
Mchă máuă hayă đcă să dngă trongă cuă niă chăvànhă hină nayălàă đngă mchă vúă
trong,ătnhămchăhinăvàăđngămchăquay.
Thang Long University Library

14

Hình 1. 5
Tuy nhiênătrongămtăsătrngăhp bnh nhânăđưămăbcăcuă mchăvành,ă
bnhănhânăbăbnhăsuyăgiưnătnhămchăhin,ăhocănhngămchănàyăbătnăthng,ă
hocăkhôngăthíchăhp;ăthìăsătinăhànhălyănhngămchăkhácănhătnhămchănn,ă
tnhămchăđu,ăđngămchăquay,ăđngămchălách,ăđngămchămcăvăniăphi,ăvàă
đngămchăthngăvădi [9].
- 
Quyă trìnhă phuă thută tină hànhă làmă cuă niă chă vànhă cóă dùngă tună hoànă
ngoàiăcăthăthngătinăhànhătheoăcácăbcăcăbn [10]:
+ Măngcătheoăđngădcăgiaăxngăc.
+ Chunăbăvtăliuălàmăcuăni.
+ Thitălpătunăhoànăngoàiăcăth,ălàmăngngătim.
+ Tinăhànhălàm cácămingăniătrênămchăvành.
+ Tinăhànhălàm cácămingăniătrênăđngămchăchălên.
+ Choătimăđpăli,ărútăhăthngătunăhoànăngoàiăcăth.
+ óngăxngăc,ăđóngăvtăm.

theoăgi,ăđánhăgiáătcăđăchyăđăbáoăbácăsăkpăthiăxătrí.
- .
Bnhănhânămăcuăvànhăthngălàănhngăbnhănhânăgià,ătìnhătrngăhôăhpă
thngăkém.
Riă lonă hôă hpă thngă gpă khiă bnhă nhână vă khoaă ngoiă điuă tră làă tìnhă
trngăviêmăxutătit,ăăđngănhiuăđmădưi.ăiuănàyădoăbnhănhânăgiàăyu và tình
trngăđauăvtămăgâyănên.ă Nuă khôngă đcăgiiăquytătrită đăđcătìnhătrngăă
đngă nàyă cóă thă gâyă nênă viêmă phi,ă vàă nhă hngă rtă lnă đnă toànă trngă ngiă
bnh.
Chínhăvìăvyăngiăđiuădngăcóănhimăvăquanătrngăđóălàăthngăxuyênă
đngăviên,ăhngădnăngiăbnhăngiădy,ătpăth,ăvărungătheoăgi,ăhútăđmărưiă
nuăăđngănhiu.
- .
Bnhămchăvànhăbnăchtălàătnăthngăcaăhăđngămch,ătnăthngănàyă
thngămangătínhăhăthng,ănghaălàăbnhănhânăcóăbnhămchăvànhăđngănghaăviă
cóăthăcóătnăthngăănhiuăđngămchăkhác,ătrongăđóăcóămchăcnh,ămchănưo,ă
mchăthn….Chínhăvìăvyăbinăchngănưoăhayăgpăsauămăăbnhănhânămămchă
vànhăđóălàănhiămáuănưoădoătcămch.
Nhiămáuănưoăthngăxutăhinăđtăngtăviănhngătinătriuănhăhongăht,ă
vưămăhôi,ămtănói,ămtăýăthcăthoángăqua;ăhocăbiuăhinăcăthăviăduăhiuăthnă
kinhăkhiătrú,ălită½ăngi,ăméoăming,ălchămt,ăquayăđuăsangămt bên.ăKhiăthyă
nhngătriuăchngănàyăngiăđiuădngăphiănhanhăchóngăbáoăbácăsăđiuătrăđă
đángăgiá,ăchunăbăhăs,ăphngătinăchpăctălpăviătínhănuăcn.

17
Bênăcnhăbinăchngănhiămáu,ăcònăcóăthăxutăhinătìnhătrngăriălonăthnă
kinhătmăthi,ăriălonăthnăkinhăchcănngăsauăphuăthutăln,ăsauăchyătunăhoànă
ngoàiăcăth.
- .
Biuă hină tìnhă trngă suyă timă sauă mă làă vică duyă trìă huytăđngă khôngă nă

bn,ăcôngăphu.
Theoădõiătìnhătrngănhimăkhunăbngăduăhiuătoànăthân nhătngănhităđă
(st),ă môiă khô,ăliă bn,ă mtămiănhiu,ă vàă cácă xétănghimă chă đimă(côngă thcă
bchăcu,ăPCT…);ăktăhpăđánhăgiáătìnhăhìnhătiăchăkhiăthayăbngăchoăbnhănhân,ă
nhăvtămăn,ăsng,ănóng,ăchyădchănhiu,ăcóăthăcóămăhocăgiămc.
Ngiăđiuădngăphiăthcăhinăttăkăthutăthayăbngăvtăm,ăđmăboăvôă
trùng,ălàmăschătnăthng.ăKtăhpăviăhngădnăngiăbnhăchăđăvnăđng,ă
vtălýătrăliuăgiúpătngăcngănuôiădngăvàăhiăphcăvtăm.
- .
Khongă5-10%ăbnhănhânăgimăchcănngăthnăsauămăcuăniăchăvành.
Biuă hină caă bină chngă thnă khiă đuă bngă vică lngă ncă tiuă trongă
ngàyăít,ăkèmătheoăđóălàăchăsăure,ăcreatininămáuătng,ăđăthanhăthiăcreatininăgim.
Chínhăvìăvyăchúngătaăcnăđánhăgiáălngăncătiuăhànhăngàyăđăcóăbină
phápăxătrí,ăđánhăgiá,ăđiuătrăkpăthi.
- .
Binăchngănàyăchimămtătălănhădoăhuăquăcaătnăthngănhiămáu.
Bnhănhânăcóăbiuăhinăcaătnăthngănhiămáuărut nhăđauăbngăqună
thànhăcn,ăchngăbng,ănôn,ăđiăngoài ra máu.
Bênăcnhăđóăcóăthăchălàănhngăriălonătiêuăhóaănhăsauăm,ăhocăchyămáuă
tiêuăhóaămcăđănhădoădùngăthucăchngăđông [11].

19
 C
VÀNH.
2.1.  .
2.1.1. :
- Tìmăhiuătâmălý,ăhoànăcnhăgiaăđình,ăkinhătămtăcáchătămăkălng.
- Tipănhnăngiăbnhănhpăvinătrcămă1-2ăngàyă(theoăyălnh).
- Giiăthiuăviăngiăbnhăvăbnhăvin,ăkhoaăphòng,ăgiiăthíchăvăbnhă
caăhă(trongăgiiăhnăchoăphép).ăGiiăthiuătên,ătui,ăchcădanhăcaămìnhălàăngiă

2.1.4. 
- Kimătraăliălnăcuiăcùngăcôngăvicăchunăbămăcaăngàyăhômătrc.
- Kimătraăliăgiyăchpănhnăphuăthutăvàăýăkinăcaăbácăs gâyămêăvătìnhă
trngăcaăngi bnhătrcăm.
- Thcăhinăyălnhătinămê,ăkhángăsinhădăphòngă(nuăcó)
- Tmăbnhătrcăm theoăđúngăquyătrình,ăquyăđnhăcaăbnhăvin.
- Ngiăbnhăđcănmătrênăxeăđyăđiuădngăđaălênăphòngăm.
- Bànăgiaoăliătoànăbăhăsăbnhăán,ătìnhătrngăngiăbnhăvàănhngăluăýă
đcăbităvăngiăbnhăchoăđiuădngăviênăkhuămă(kýăsăgiaoănhn).
2.2. QUY TRÌNH .
2.2.1. .
- Bungăbnhăthôngăthoáng,ăschăs,ăkhôngăcóăbi,ămngănhn.
- Chunăbăging,ăchn,ăga,ăđm,ăqun,ăáoăsch.
- Cácăphngătinăcnăthitănhăca,ăcc,ăbô,ăvt,ăccăđongăncătiu,ăthucă
hưmăncătiuăđăgiăncătiuă24ăgiă(nuăcn)
- Dngăcăphcăvăchoăcôngăvicătheoădõi,ăchmăsócăngiăbnhăsauămăphiă
đcăkimătraăvàăđtăătăthăsnăsàngăsădng,ăsch,ăđmăboăvôătrùng:ăCàiăđtă
máyăthătheoăcácăchăsătăphòngămăđaăv,ămáyăhút,ămáyătheoădõiăđinătim,ăhuytă
áp, bão hoà oxy (SpO
2
),ăbmătiêmăđin,ăphngătinăđoăhuytăápătnhămchătrung
ng
- Chunăbăsnăsàngădngăcăcpăcuănhămáyăchngărung,ăxeăcpăcuăđyăđă
căs.
- Dngăcăthôngăthng:ămáyăđoăhuytăáp,ănhităk,ăhăthngăhútăcácăloi,ăhă
thngăthă oxy,ă chaiădnă lu,ăbă dngă că dnă luă dchă màngăphi,ă màngătim,ă túiă
đngăncătiu,ăbmăkimătiêm.
- Thucătheoăyălnh.