772
NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG SUY MÒN Ở B NH NHÂN SUY TIM MẠN
B

v

đ k o ỉ

Tr n Lâm
Quả g N

Ó

Ắ
Cơ sở và mục tiêu: Suy
(S
ó ê lượ g xấu ươ g ự ư ộ và lo
u g ư, và ê lượ g rở lê xấu ơ đá g kể ộ k ì
r g suy ò do
xuấ
. ro g ộ g ê ứu rê b
â S
, ỷ l ử vo g s u 18 á g ở ó suy
ò là 0% so vớ ỉ 17% ở ó k ô g suy ò . C ú g ô ế à đề à này ằ
đá g á ộ số đặ đ ể
ủ b
â suy ò do suy
và ố l ê qu g ữ
c ú g vớ
u.
Đối tượng và phương pháp:B o gồ 111 BN suy

Kết luận: Ở BN suy ò do
ó
ượ g g ả qu rọ g ộ số yếu ố ơ bả
ấu à
ơ ể, đó là Hb, lbu
, C, G, LDL, sắ uyế
. Albu
áu ươ g
qu
uậ ó ý g ĩ vớ Hb, C và LDL.
ABSTRACT
CARDIAC CACHEXIA IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE
Bacground and objective: CHF carries a devastating prognosis which resembles that
of some types of malignant cancer. The prognosis worsens considerably once cardiac
cachexia has been diagnosed. Mortality at 18 months in unselected patients with CHF in
whom cardiac cachexia had been diagnosed was as high as 50% compared to 17% in noncachectic patients. This study aims to estimate some characteristics of cardiac cachexia in
patients of with chronic heart failure, and to analyze the relationships between them each
other.
Subject and method: We analyzed data of 111 pts with CHF due to different causes
admitted between april 2010 and august 2010.
Definition for cardiac cachexia: Using data from the SOLVD database, Anker et al.
suggested a definition for cardiac cachexia as documented non-edematous weight loss of
> 6% of the previous normal weight observed over a period of > 6 months. The average
weight prior to the onset of heart disease should be used as the previous normal weight.
Results: 73,87% of patients with CHF have evidence of cachexia, 60,98% among
them are female. There were important decreases of some factors: Haemoglobinemia,
albuminemia, TC, TG, LDL, and iron. Albuminemia significally irreversible correlates to
haemoglobinemia (r=0.27, p
p l ê qu đế
ều o đườ g k á
u, đặ b là ơ ế v ê , đ g dầ
gày ộ là rõ. Đã ó ữ g à
ô g ấ đị về đ ều rị suy ò do
ro g ộ
số g ê ứu.
Ở ướ
, ì
r g suy ò do
ư đượ qu
â đầy đủ, đ ều ày ả
ưở g k ô g ỏ đế
ấ lượ g đ ều rị, ấ lượ g uộ số g, và ờ g
số g ê
ủ b
â suy
. C ú g ô ế à đề à “Nghiên cứu tình trạng suy mòn ở
bệnh nhân suy tim mạn” ằ
ụ êu s u
1. Ng ê ứu ộ số đặ đ ể ủ suy ò ở BN suy
,
2. Phân tí
ố ươ g qu g ữ á đặ đ ể
ày.
.Đ
ƯỢNG V
HƯƠNG H
NGH ÊN Ứ
2.1. Đối tượng: ấ ả BN suy

là k ở ì
r gk ô gp ù â ặ g ủ b
â (BN g ả > 6% ủ
â ặ g bì
ườ g rướ đây > 6 á g. Câ ặ g ru g bì
rướ k k ở p á suy
đượ xe là â ặ g bì
ườ g rướ đây 1 .
2.4. Thu thập và xử lý số liệu bằ g p ầ
ề
ố g kê y ọ .
. Ế Q ẢV B N
ẬN
3.1. hân bố tuổi, giới, nguyên nhân của suy tim mạn
Bả g 3.1. P â bố uổ , g ớ
Gớ
Nam
Nữ
uổ
n
%
n
%
≤ 39
4
7.84
8
13.33
40-49
9

27
52.94
30
50.00
57
51.35
Chung
51
100.00
60
100.00
111
100.00
N ậ xé N ó uổ ≥ 70 ế đ số ( 1,3 % ở ả g ớ .
Bả g 3. . Nguyê
â ủ suy
Nhóm
Suy mòn
Không suy mòn
Chung
Nguyên nhân
n
ỉl %
n
ỉl %
n
ỉl %
14
17.07
4

100.00
111
100.00
N ậ xé B
lý v
là guyê
â à g đầu, ế 63,96%.
Cù g vớ sự p á r ể ủ xã ộ , số lượ g BN ắ suy
gày à g g ă g. ỷ l
ớ ắ ă g eo uổ , ỉ ừ 0.0 /%o ỗ ă ở ó uổ
-3 lê đế 11,6 ‰ ở
uổ 8 rở lê
. eo kế quả ủ
ú g ô , l ê ụ ừ á g 3 đế
á g8 ă
010
ó 111 b
â S
ập v , ữ g ớ
ế
. %, uổ ấp ấ 19, uổ o ấ
93, uổ ru g bì 6 , ó uổ ≥ 70
ế
1,3 %. Al S. Go và s g ê ứu
59.772 BN gườ lớ bị S
ậ
ấy uổ ru g bì là 7 , p ụ ữ
ế
6%
.

. N ữ g lý do k ả dĩ ó ể g ả í
o ữ gk á
b
ày là ỡ ẫu ủ
ú g ô
ỏ ơ , ô ì b
ậ ủ
ú g
óp ầ k á
vớ á ướ ô g g p p á r ể . ặ dầu ỷ l BN ắ HA và b
và
gày à g gặp p ổ b ế ở ướ
ư g ư p ả là ữ g guyê
â à g đầu ủ
S
. eo g ê ứu ủ J g He và s, ơ 60% rườ g ợp suy
su g uyế xảy
r ở gườ ỹ là do b
và (RR 8,11 , v rò ủ b
lý v
ỉ ứ yếu
(RR 1, 6 3 . Có ộ ỷ l lớ (3 % BN ro g g ê ứu ủ M.R. Cowie và cs [5]
k ô g ì
ấy guyê
â , đ ều ày ậ k ó lý g ả ở ộ ướ ó ề y ọ p á r ể
ư A Quố .
3.2. Đặc điểm của bệnh nhân suy mòn do tim
Bả g 3.3. P â bố b
â suy ò
Gớ

775
N ậ xé Có 8 /111 BN (73,87% bị suy ò , ro g số ày, ữ g ớ
(60,98%).
Bả g 3. . ộ số đặ đ ể ủ b
â suy ò
Suy mòn
Không suy mòn
Nhóm
ô g số
( X  SD)
( X  SD)

ế

đ số

Chung
( X  SD)

BMI (kg/cm2)
16.3  1.32
20.9  2.46
17.5  2.70
Hb (g/L)
107  23.57
112.2  21.16
108.4  23
Albumin (g/L)
34.87  3.67
34.83  4.55

ườ g, ỉ ó HDL ă g.
ỷ l BN suy ò ro g g ê ứu ú g ô là 73,87% vớ B I ru g bì là 16.3
 1.3 , ở ó k ô g suy ò B I ũ g ỉ 0.9  . 6, ấp ơ đá g kể so vớ
B I ủ
ộ gườ bì
ườ g. Đ ều ày ắ
ở ú g p ả luô
ườ g xuyê
eo dõ â ặ g ủ BN để p á
sớ suy ò . Ở ỹ, Anker SD và s g ê ứu
171 BN suy
, uổ ru g bì
ươ g ự vớ g ê ứu ủ
ú g ô (60±11 ,
ư g ỷ l BN suy ò
ỉ là 16, 7% ( 8/171 BN 11 . Đ ều ày ó ể đượ g ả í
do ữ g k á b về dâ ộ ọ , ứ số g, rì độ ă só y ế…
eo kế quả ủ
ú g ô , rị ru g bì
ủ B I, Hb, lbu , C, G, LDL, sắ và
E ủ
ó suy ò và k ô g suy ò đều ấp so vớ êu uẩ bì
ườ g, ỉ ó
HDL ă g. Đ ều ày, ứ g ỏ ở BN suy ò và suy
ó u g ó
ượ g g ả qu
rọ g á yếu ố ơ bả ấu à
ơ ể. Kế quả ày ũ g o ấy ở BN suy , á yếu ố
guy ơ gây xơ vữ độ g
là C, G và LDL l g ả , ro g k đó yếu ố bảo v

K oả g 1/3 BN suy
bị g ả
lbu
áu. G ả
lbu
áu ó ể là do
hòa loãng máu, suy d
dưỡ g, v ê
ã í ,
ễ rù g, lbu
u, và
ều ơ
ếk á ữ .
r B. Horw
và s g ê ứu 17 6 B suy
â
u, ậ
ấy


776
ồ g độ lbu
ru g bì là 38 ± 6 g/L (1 - g/dL và ó % BN bị g ả
lbu
máu [1]. Trong nghiê ứu ủ
ú g ô , ồ g độ lbu
ru g bì
ủ
ó suy
ò 3 .87±3.67g/L, ươ g đươ g vớ ồ g độ ủ quầ

oles erol và suy
í đượ g ê ứu. Gầ đây, ộ
và g ê ứu đã ứ g
ro g suy
, ồ g độ C ấp ơ dự báo độ lập ă g
guy ơ ử vo g ộ v . Afsarmanesh N và s g ê ứu 61 BN suy
â hu
k ô g do
CB, ậ
ấy BN vớ C ấp ơ l ê qu vớ ă g guy ơ ử vo g 1
ă và ử vo g do ọ guyê
â
o ơ . N ư vậy, C ấp ươ g qu
vớ
ă g guy ơ ử vo g ở BN suy
â
u k ô g do
CB 11 .
Horwich TB và s p â í
C eo ứ p â vị Q1 ( C≤118 , Q ( C 119-145), Q3
(TC 146-179 , và Q ( C ≥180 , ậ
ấy ỷ l ử vo g ộ v
là 3.3%, . %, .0%,
và 1.3%, lầ lượ (p
â , uổ , E và k ả ă g gắ g sứ . ứ
,
ol/L là yếu ố dự đoá ố
ấ ủ ử vo g s u 1
á g (độ
y 80%, độ đặ
u 6 ,9% . Cứ ă g ỗ
ol/L ủ C ì ơ ộ số g ê ă g %. Có ể ó , ở
BN suy
, C ấp ơ l ê qu độ lập vớ ê lượ g xấu ơ 9 . N ư vậy, ó
ê ếp ụ l u p áp s
o BN bị b
và
ộ k đã xuấ
suy
hay không?
3.3. ương quan gi a các đặc điểm suy mòn
Bả g 3. . ươ g qu g ữ B I vớ á ô g số ậ lâ sà g
Nhóm
Suy mòn
Không suy mòn
Chung
ô g số
r
p
r
p
r
p
TC

-0.02
>0.05
0.17
>0.05


777
Hb
-0.07
>0.05
0.08
>0.05
0.07
>0.05
Albumin
0.04
>0.05
0.05
>0.05
0.04
>0.05
Bả g 3.6. ươ g qu g ữ Albu
vớ á ô g số k á
Nhóm
Suy mòn
Không suy mòn
Chung
ô g số
r
p

0.17
>0.05
LDL
0.27
0.05
0.27
< 0.05
EF
0.12
> 0.05
0.13
>0.05
0.11
>0.05
ươ g qu g ữ á đặ đ ể
ủ BN suy ò
ư đượ qu
â
g ê ứu
ều. eo kế quả ủ
ú g ô , B I ươ g qu yếu oặ k ô g ươ g qu vớ Hb,
lbu
, C , G, HDL, LDL, và E . Ng ê ứu ủ
r B. Horw
và s rê
ữ g BN suy
â
u ũ g ấy B I k ô g l ê qu

ế đ số (60,98% .
3. Ở BN suy ò và suy
ó u g ó
ượ g g ả qu rọ g ộ số yếu ố
ơ bả ấu à
ơ ể, đó là Hb, lbu
, C, G, LDL. ro g k đó, yếu ố bảo v
ố g xơ vữ độ g
là HDL l ă g.
4. B I ươ g qu yếu oặ k ô g ươ g qu vớ Hb, lbu
, C , G, HDL,
LDL, và EF.
5. Albu
áu ươ g qu
uậ ó ý g ĩ vớ Hb (r=0. 7, p
patients with acute decompensated heart failure.Am Heart J. 2008
Dec;156(6):1170-6.
3. Jiang He, MD, PhD; Lorraine G. Ogden. Risk Factors for Congestive Heart
Failure in US Men and Women. NHANES I Epidemiologic Follow-up Study.
Arch Intern Med. 2001;161:996-1002.
4. Alan S. Go, MD; Jingrong Yang. Hemoglobin Level, Chronic Kidney Disease,
and the Risks of Death and Hospitalization in Adults With Chronic Heart Failure.
Circulation. 2006;113:2713-2723.
5. M.R. Cowie , D.A. Wood et al. Incidence and aetiology of heart failure; a
population-based study. European Heart Journal. 1998; 20, 6 : 421-428.
6. Horwich TB, Hamilton MA, et al. Low serum total cholesterol is associated with
marked increase in mortality in advanced heart failure. J Card Fail.
2002;8(4):216-24.
7. Horwich T. Low-density lipoprotein in the setting of congestive heart failure: is
lower really better? Curr Atheroscler Rep. 2009 Sep;11(5):343-9.
8. Stephan von Haehling, Wolfram Doehner et al. Nutrition, metabolism, and the complex
pathophysiology of cachexia in chronic heart failure. Cardiovascular Research 2007
73(2):298-309.
9. Mathias Rauchhaus, Andrew L et al. The relationship between cholesterol and
survival in patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol, 2003; 42:19331940.
10. Afsarmanesh N, Horwich TB et al. Total cholesterol levels and mortality risk in
nonischemic systolic heart failure. Am Heart J. 2006 Dec;152(6):1077-83.
11. Anker SD, Ponikowski P et al. Wasting as independent risk factor for mortality in
chronic heart failure. Lancet. 1997 Apr 12;349(9058):1050-3.