B GIÁO D CăVÀă ÀOăT O
TR
NGă I H CăTH NGăLONG
KHOA KHOA H C S C KH E
B MỌNă I UăD
NG

NGUY N THÚY H NG
Mã sinh viên: B00340

NGHIÊN C U K T QU VÀ S

HÀI LÒNG

C A THAI PH PHÁ THAI B NG THU Că
T I B NH VI N PH S NăTRUNGă

TÀI T T NGHI P C

NHÂN I UăD

HÀ N I - thángă10ăn mă2015

N 9 TU N
NG

NG H VLVH


GIÁO D CăVÀă ÀOăT O
TR


HÀ N I - thángă10ăn mă2015

Thang Long University Library


L I C Mă N
Trong su t quá trình h c t p và hoàn thành khóa lu n này, tôi đư nh n đ
h

cs

ng d n, giúp đ quý báu c a các th y cô, các anh ch , các em và các b n. V i

lòng kính tr ng và bi t n sâu s c tôi xin đ

c bày t l i c m n chân thành t i:

Ban giám hi u, Phòng đào t o đ i h c, B môn

i ud

ng tr

ng

iH c

Th ng Long đư t o m i đi u ki n thu n l i giúp đ tôi trong quá trình h c t p và
hoàn thành khóa lu n.

c nh đ ng viên, giúp đ tôi h c t p, làm vi c và hoàn thành khóa lu n.
Hà N i, ngày 30 th ng 10 n m 2015
H c viên

Nguy n Thúy H ng

bên


CÁC CH

VI T T T

BVPSTU

: B nh vi n Ph S n Trung

MSP

: Misoprostol

MFP

: Mifepristone

PTNK

: Phá thai n i khoa

ng

pháp ch y u là hút thai b ng b m hút chân không. M c dù t l thành công c a
ph

ng pháp hút thai là r t cao (99%) [9] nh ng đi kèm là r t nhi u tai bi n nh :

nhi m khu n, dính bu ng t cung, viêm nhi m ti u khung, t c hai vòi t cung d n
đ n vô sinh, th ng t cung gây ch y máu, th m chí có tr
c t t
ph

cung nguy hi m đ n tính m ng c a ng

ng h p ph i ph u thu t

i ph n .Vi c nghiên c u m t

ng pháp phá thai b ng thu c (phá thai n i khoa) có hi u qu h

ng t i không

can thi p th th ât vào bu ng t cung nh m làm gi m t l tai bi n và t vong do
các th thu t gây ra đư đ
Ph

nhi u n

c áp d ng

ng pháp này đư t ra là m t ph


nay đư có nhi u nghiên c u v ph

ng. T đó đ n

ng pháp phá thai n i khoa cho ph n có thai

đ n 9 tu n t o c h i cho ph n phá thai ngoài ý mu n có thêm l a ch n m i [4]
tuy nhiên ch y u là nghiên c u v t l thành công c a ph

1

ng pháp này.


T nh ng th c t nêu trên, chúng tôi ti n hành nghiên c u đ tài “Nghiên
c u k t qu và s hài lòng c a thai ph phá thai b ng thu că đ n 9 tu n t i
B nh vi n Ph S năTrungă
1)

ng” v i hai m c tiêu nghiên c u sau:

ánh giá k t qu c a ph

ng pháp phá thai b ng thu c đ n 9 tu n t i

BVPSTW n m 2015.
2) Mô t s hài lòng c a thai ph phá thai b ng thu c đ n 9 tu n.

2


c áp d ng nh t là hút thai b ng b m

ng pháp nong, n o thai (D&C) hi n nay

không dùng n a, Phá thai ngo i khoa có nh ng u, nh
-

i 12 tu n )

c đi m sau:

u đi m: [2]
+ Hoàn t t trong th i gian ng n
+ T l thành công cao (99%)
+ Bi t ngay k t qu
+ Nhanh h n
+ Ch c ch n h n

- Nh

c đi m [2]

+ Ph i đ a d ng c vào bu ng t cung
+ Có nguy c t n th

ng c t cung , t cung

+ Nguy c nhi m khu n
+ Có nguy c tai bi n tr




-

u đi m:
+ Không ph i can thi p th thu t
+ Gi ng t nhiên h n, ít nh h

ng đ n tâm lý

+ T l thành công cao trên 95%
+ Ch đ ng, kín đáo
+ Có s tham gia c a khách hàng trong su t quá trình th c hi n
+ Có th tránh đ

c gây tê, gây mê và thu c kháng sinh

Bên c nh nh ng u đi m, ph
khó ch u cho ng
- Nh

ng pháp PTNK còn m t s nh ng h n ch gây

i ph n .

c đi m:

+ Ra máu kéo dài
+ Ph i ch đ i, th i gian hoàn t t lâu h n
+ Ch th c hi n trong phá thai s m

ng) vì khi có nhu c u phá thai h đ n c s y t h p

ng h n[13].

T ng t su t phá thai ( t c là s l n phá thai trung bình c a m t ph n trong
su t th i gian sinh s n c a mình ) có s khác nhau

m in

c nh :

Singapore là 0,48; Hàn Qu c là 0,59; Canada là 0,49; Th y

Anh là 0,48;

i n là 0,59; Na-uy là

0,47; Tây Ban Nha là 0,17; M là 0,69. Ngày nay hút thai ngày càng tr thành v n
đ đáng lo ng i c a nhi u qu c gia trên th gi i và tr nên đáng báo đ ng
khu v c đi n hình là châu Á và châu Phi. N m 1970,
tr

ng h p phá thai thì đ n n m 1992 đư lên t i 17.073 tr

26.523 tr

m ts

Singapore ch có 1.913
ng h p và đ n 2001 là

Trung và ông âu ngày càng gi m thì t l phá

thai t i Vi t Nam v n còn cao [23]. Vi t Nam đ
n

c đánh giá là m t trong nh ng

c có t l phá thai cao nh t trên th gi i: phá thai chi m 40% t ng s các tr

ng

h p có thai hàng n m t i Vi t Nam [20].
Theo báo cáo t ng k t hai n m 1997 và 1998, Nguy n

c Vy đ a ra t l phá

thai/t ng s đ t 78 - 82% [18].
Trong nghiên c u c a Tr n Th Ph
Vi t Nam

ng Mai và c ng s , tu i phá thai ph n

21 - 40 tu i chi m 88,6%, trong đó nhóm tu i 21-25 chi m 34,1%, l a

tu i 26 - 30 chi m 25,6% [8]. Phân b phá thai theo tu i trong nghiên c u c a Lê
V n Len n m 2002 t i huy n Lang Chánh t nh Thanh Hóa, đ tu i phá thai t 25-34
là 53%, l a tu i v thành niên chi m 4,5% [13].
Ph

ng pháp PTNK đư đ

ng pháp này là 96,1% và có các tác d ng ph c a PTNK là bu n nôn,,

5


nôn, đau b ng, tiêu ch y[10]. Nghiên c u trên 393 ph n có thai d

i 57 ngày hút

thai ho c phá thai n i khoa v i li u 600 mg MFP k t h p v i 400 mcg MSP u ng.
N m 2000 -2001 sau m t th i gian dài chu n b , m t nghiên c u t i 8 đi m
trong c n

c th c hi n trên 3 mi n: mi n Nam, mi n Trung, mi n B c, k t qu cho

th y hi u qu phác đ phá thai b ng thu c đ t 92-96%.
N m 2004 Nguy n Th H ng Minh đư so sánh phác đ 1 s d ng 200mg MFP
sau 48h dùng 400 mcg MSP v i phác đ 2 s d ng 800 mcg MSP đ n thu n m i 3
l n, 3 gi 1 l n ng m d

il

i ho c đ t âm đ o. T l thành công c a phác đ 1 là

98%, phác đ 2 là 89%, tính an toàn và tác d ng ph c a 2 phác đ là t

ng đ

ng



Phác đ PTNK là u ng 200 mg MFP sau 48h u ng 400 mcg MSP v i thai đ n 56
ngày vô kinh và 200 mg MFP sau 48h ng m d

il

i 800 mcg MSP cho thai đ n

63 ngày vô kinh. Phác đ ph i h p MFPvà MSP đư ch ng minh đ

c s an toàn và

hi u qu c a PTNK trong các nghiên c u t i Vi t Nam.
1.5. Các thu c s d ng trong phá thai n i khoa
1.5.1. Mifepristone
Mifepristone là m t hormon steroid, ch t này có tác d ng ng n c n s ho t
đ ng c a progesteron và glucocorticoid, do tranh ch p m nh m v i th th c a 2
ch t này. Th nghi m sinh h c trên đ ng v t đư ch ra r ng ch t này có tác d ng
kháng progesteron và glucocorticoid. Progesteron r t c n thi t cho s phát tri n c a
thai. Vì c ch này MFP làm cho thai ng ng phát tri n có th gây s y thai [22].

6

Thang Long University Library


- Tác d ng ph MFP :
H u h t các ph n không có c m giác gì đ c bi t sau khi u ng MFP, m t s
tr


1.5.3. Ch đ nh và ch ng ch đ nh c a phá thai n i khoa
- Ch đ nh
+ Có thai đ n 9 tu n
+ T nguy n ch p nh n
+

ng ý hút thai n u phá thai th t b i

+ Có thai trong t cung
+ Tình tr ng s c kho t t
+ T nhà đ n c s y t trong vòng 30 phút
- Ch ng ch đ nh v i phá thai n i khoa
+ Có thai ngoài t cung, dù đư kh ng đ nh hay còn nghi ng
+D

ng v i MFP, MSP ho c prostaglandin khác

+ ang s d ng corticosteroid lâu dài và mang tính h th ng
+ B nh th

ng th n mãn tính

+ ang đi u tr b ng thu c ch ng đông máu, r i lo n đông máu
+ ang mang d ng c t cung (ph i tháo ra tr
+ R i lo n chuy n hóa pocphirin di truy n
+ ang cho con bú

7

c khi cho u ng MFP)


ng t 18 tu i tr nên, s ng g n B nh vi n Ph S n Trung

ng (th i

gian đ n b nh vi n trong vòng 30 phút), kho m nh, không m c b nh mãn tính.
- Không m c các b nh tim m ch, gan, th n, b nh v máu, b nh tuy n giáp
- Không d

ng v i MSP và MFP

- M t thai s ng trong bu ng t cung, chi u dài đ u mông < 23mm
-

ng ý phá thai b ng th thu t khi phá thai n i khoa th t b i.

2.1.2. Tiêu chu n lo i tr
- M c các b nh tim m ch, gan, th n, b nh v máu, b nh tuy n giáp
- Có ti n s d

ng v i MSP và MFP

- Có thai ra máu ho c nghi ng thai ngoài t cung
- a thai
- ang mang d ng c t cung
- ang cho con bú.
- Viêm nhi m đ
2.2. Ph

ng sinh d c

ng ng v i  = 0,05

Z: h s tin c y, giá tr c a Z   1,96 t
1
: giá tr t

ng đ i ( = 0,17)

2

Qua tính toán theo công th c (1), s đ i t

ng vào m u nghiên c u là 102

khách hàng.
2.3.ăCácăb

c ti n hành

Khách hàng có nguy n v ng đình ch thai b ng ph

ng pháp n i khoa s tuân

th theo quy trình:
- H i k v ti n s , b nh s
- Khám ph khoa: l ai tr

viêm nhi m đ

ng sinh d c

au b ng có th x y ra

i. M t s ph n c ng có th nôn, bu n nôn ho c tiêu ch y.

- Khách hàng ph i khám l i sau 14 ngày và khi c n
- Ký vào b n cam k t sau khi đư hi u đ y đ thông tin.

9

ng


2.3.2. H

ng d n s d ng thu c

- Thai ph u ng 1 viên MFP 200 mg t i phòng khám và đ

c theo dõi m ch,

huy t áp và toàn tr ng trong vòng 30 phút.
- Thai ph s đ

c ng m d

il

i 4 viên MSP 200mcg m i l n 2v cách nhau

20 phút sau 24h- 48h u ng MFP (có th ng m t i nhà ho c t i b nh vi n)


- Tu i c a thai ph
- Trình đ h c v n
- S l n có thai
- S l n đ , cách đ
- S l n phá thai (n u có), cách phá thai l n tr

c

- Tu i thai: ≤ 7tu n, 8 tu n, 9 tu n
2.4.2. K t qu ph

ng pháp phá thai n i khoa

- K t qu s y thai
- X trí ti p
- Tác d ng ph
- Tai bi n n u có

10

Thang Long University Library


2.4.3. S hài lòng c a thai ph
- Lý do ch n ph

ng pháp này

- ánh giá m c đ đau c a thai ph

ng pháp th ng kê y h c: D a vào ph n m m tin

h c SPSS 11.5. đ tính các t l ph n tr m.
2.6.ă

oăđ c trong nghiên c u y h c
- M c đích c a nghiên c u nh m đánh giá đúng m c đ ch p nh n c a thai ph

PTNK
-

tu i thai đ n 9 tu n, mang l i l i ích cho đ i t
c s ch p nh n c a đ i t

ng tham gia nghiên c u.

ng tham gia nghiên c u, đ i t

ng có th

ng ng tham gia nghiên c u b t k th i đi m nào khi không mu n ti p t c tham gia.
- Không làm nh h

ng đ n v t ch t và tinh th n c a đ i t

nghiên c u.
- Nghiên c u ph i đ m b o trung th c, khách quan.

11


ng nghiên c u

S đ iăt

Tu i

ng (n)

T l (%)

< 20

6

5,9

20-24

32

31,3

25-29

30

27,5

30-34



đ tu i 20 đ n 34 tu i chi m 85,3%

i 20 tu i đi phá thai chi m 5,9%

3.1.2. Ngh nghi p c a đ i t

ng nghiên c u

B ng 3.2. Ngh nghi p c aăđ iăt
Ngh nghi p

ng nghiên c u

S đ iăt

ng (n)

T l (%)

Cán b

12

11.8

Công nhân

3



Nh n xét:
-

it

ng nghiên c u g p nhi u

-

it

ng sinh viên chi m t l : 19,6%

-

it

ng công nhân ít nh t ch chi m 2.9%

3.1.3. Trình đ h c v n c a đ i t

nhóm cán b , nhân viên: 62,8%

ng nghiên c u

B ng 3.3. Trìnhăđ h c v n c aăđ iăt
Trìnhăđ h c v n

S đ iăt

ih c
Sau đ i h c
T ng
Nh n xét:
- Trình đ h c v n c a đ i t

ng nghiên c u t p trung khá cao

trình đ đ i

h c 56.9%, trung c p cao đ ng chi m t l 24.5%, THCS và PTTH chi m t l
9.8%, th p nh t

trình đ sau đ i h c chi m t l 8.8%.

S khách hàng

3.1.4. S l n có thai trong ti n s

0
1
>=2

60
50
40

51

30

3.1.5. S l n đ
0
1
2

70
58

60
50
40

30
30
20

14

10
0

S l nđ
Bi uăđ 3.2 S l năđ c aăđ iăt

ng nghiên c u

Nh n xét:
- 58 tr

ng h p phá thai ch a có con nào chi m 56.9%


102

100

ng

Nh n xét: 56.9% các ph n đi phá thai ch a t ng có con, 38.2% đư đ
th

ng và 4,9% m đ

14

Thang Long University Library


S khách hàng

3.1.7. Ti n s phá thai

80

Ch a phá thai

66.7

70

N i khoa


S đ iăt

ng (n)

T l (%)

5

12

11,8

6

42

41,2

7

35

34,3

8

12

11,8


ng (n)

T l (%)

Hoàn toàn

89

87.3

Không hoàn toàn

12

11.8

Không s y

1

0.9

T ng

102

100

Nh n xét:

dùng thêm thu c misoprostol chi m 61,5% và 5 tr

ng h p

ng h p ph i hút l i chi m

38,5%.

16

Thang Long University Library


3.2.3. Bi n ch ng sau phá thai
B ng 3.7. Bi n ch ng sau phá thai
S đ it

Bi n ch ng

ng (n)

T l (%)

Không bi n ch ng

65

63.7

B ng huy t


ng h p b ra

máu kéo dài

3.2.4. Tác d ng ph c a thu c
B ng 3.8. Tác d ng ph
Tác d ng ph

S đ iăt

ng (n)

T l (%)

Không

67

65.7

S t

5

4.9

Nôn

19


100

Nh n xét:
 Có 34,3% các tr

ng h p có tác d ng ph c a thu c nh s t nh , nôn, tiêu

ch y.

17


3.3. ánh giá s hài lòng c a khách hàng
3.3.1. C m nh n đau c a khách hàng
B ng 3.9. M căđ đau
M căđ đau

S đ iăt

ng (n)

T l (%)

au ít

35

34.3


ng h p thai ph nh n xét đau m c đ đau ít và đau v a
ng h p nh n xét đau không th ch u đ

3.3.2. Lý do l a ch n ph

ng pháp

B ng 3.10. Lý do ch năph
Ph

c chi m 2.9%.

ngăpháp

ngăphápăpháăthai

S đ iăt

ng (n)

T l (%)

Ít đau

10

9.8

Kín đáo h n



ng pháp này vì là ph

ng pháp không can thi p

 11,8% ch n vì lý do kín đáo
 9,8% ch n vì lý do ít đau

18

Thang Long University Library


3.3.3. S hài lòng c a thai ph
80
70
76

Khách hàng

60
50

Không hài lòng
Hài Lòng
R t hài lòng

40
30
20

B ng 3.12.ă i u hài lòng nh t c aăph
Hài lòng nh t

ng pháp này

ngăphápăpháăthaiăn i khoa

S đ iăt

ng (n)

T l (%)

Không có

14

13.7

Không ph i làm T.Thu t

77

75.5

Kín đáo

7

6.9


ng (n)

T l (%)

Không có

29

28.4

Lo l ng

32

31.4

Ra máu kéo dài

37

36.3

4

3.9

102

100

Hút thai

Bi u đ 3.6.ăPh

ngăphápăs ch n cho l n phá thai sau

Nh n xét:
 75,5% các thai ph đ

c h i s ti p t c s d ng l i ph

ng pháp PTNK n u

h l i ph i phá thai.

20

Thang Long University Library


3.3.7. Khuyên b n ho c ng

i thân l a ch n ph

2%

ng pháp đình ch thai nghén

24%