29,91

Trung bình
33,11
6,27
46,37

Trong thời gian nghiên cứu chúng tôi tiến
hành sinh thiết thận cho 35 (92%) trường hợp BN
ĐTĐ týp 2 có biểu hiện của HCTH trên lâm sàng
và tiểu đạm >3,5g/24 giờ (còn 3 trường hợp
không sinh thiết được vì suy thận nặng).
Theo Mai Lê Hoà, tỉ lệ BN có bệnh thận do
ĐTĐ được sinh thiết thận chỉ 1,3% (3). Còn theo
Narasimhan B (Ấn Độ) thì tỉ lệ BN có bệnh thận
do ĐTĐ được sinh thiết thận là 2,5% (5).
Qua nghiên cứu chúng tôi nhận thấy ứng
dụng siêu âm vào sinh thiết thận đạt tỉ lệ thành
công rất khả quan, tỉ lệ thành công gần như
100%, đa số là sinh thiết một lần, kết quả tương tự
như nghiên cứu của Tạ Phương Dung và cộng sự
năm 2006(11). Chúng tôi chỉ lấy 3 mẫu sinh thiết
về đại thể đạt yêu cầu là > 1.5 cm. Ngoài ra, siêu
âm còn giúp phát hiện nang thận, thận teo, ranh
giới tủy vỏ không rõ. Theo Whittier W.L (2004),
sinh thiết thận khi creatinin ≥ 5.0 mg/dl có thể

Nhóm BN chiếm tỉ lệ cao nhất

Nhóm GFR < 60 ml/ph/1,73 m2 (25, 66%)


Viêm CT tăng sinh
5 (38.4%)
Xơ hóa lan tỏa/Xơ chai cầu thận/ Xơ hóa CT dạng nốt
13 (100%)
Tổng cộng
Loại tổn thương

Bảng 3: Phân bố khoảng tuổi bị bệnh dựa vào thể tổn
thương.
Tuổi

Tổn thương Viêm CT tăng
tối thiểu
sinh
(n=6)
(n=12)

Xơ chai cầu
thận + Xơ hóa
lan, dạng nốt
(n=17)

40 - 50

2

2

3


Độ lệch chuẩn

Tổn thương tối thiểu

6

10,60

5,20

154

Nữ (Số lượng)
(n = 22)
2 (9,0%)
8 (36,4%)
12 (54,6%)
22 (100%)

Kết quả STT
Viêm cầu thận tăng
sinh
Xơ hóa cầu thận
Chung

Tổng số
(n = 35)
6 (17,1%)
12 (34,3%)
17 (48,6%)

giảm protid và albumin máu nhiều hơn (p =
0,006) và rối loạn lipid máu nhiều hơn
(cholesterol (0,008), triglycerides (0,009), LDL

Chuyên Đề Thận Niệu


Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012
(0,007)) có ý nghĩa thống kê so với hai nhóm BN
có tổn thương mô bệnh học còn lại.
Theo KDOQI 2007 đã cập nhật(7), BN bị bệnh
thận mạn được qui cho ĐTĐ khi BN có tiểu
albumin đại thể hoặc tiểu albumin vi thể (kèm
hiện diện bệnh võng mạc do ĐTĐ, hoặc bị ĐTĐ
type 1 ít nhất trên 10 năm. Những BN ít nghĩ
bệnh thận mạn do ĐTĐ khi có một trong những
tình huống sau:
-Không có bệnh võng mạc do đái tháo
đường.
-GFR giảm quá nhanh hoặc quá chậm.
-Tiểu đạm lượng lớn trong thời gian ngắn
hoặc có hội chứng thận hư.
-Tăng huyết áp kháng trị.
-Cặn lắng nước tiểu hoạt động.
-Có dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh hệ
thống khác.
-Hoặc giảm > 30% GFR so với ban đầu sau 23 tháng khởi đầu ức chế men chuyển hoặc ức chế
thụ thể.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 6 BN
(17,1%) sang thương tối thiểu không phù hợp

ĐTĐ. Mọi BN ĐTĐ týp 2 có HCTH cần được
đánh giá cẩn thận, thậm chí phải sinh thiết thận
khi nghi ngờ để tráng loại bỏ bệnh cầu thận
nguyên phát trên nhóm BN này.

TÀI LIỆU THAM KHẢO
1.

American Diabetes Association (2011). Standards of medical care
in diabetes - 2011. Diabetes Care, 33: pp. S11–S61.
2. Kimmelstiel P and Wilson C (1936). Benign and malignant
hypertension and nephrosclerosis. A clinical and pathological
study. Am J Pathol, 12: p. 45-48.
3. Mai Lê Hòa (1997). Sinh thiết thận qua da bằng kim Tru-cut dưới
hướng dẫn trực tiếp của siêu âm. In: Nội Tổng Quát. Trường Đại
Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh: tr. 34-48.
4. Nguyễn Thy Khuê (2003). Bệnh Đái Tháo Đường. In: Nội Tiết Đại
Cương, Nguyễn Thy Khuê and Mai Thế Trạch, Editors. 2003, Nhà
xuất bản TPHCM. p. 335-368.
5. Narasimhan B el al (2006). Characterization of kidney lesions in
Indian adults: towards a renal biopsy registry. J Nephrol, 19(2): pp.
205-210.
6. National Cholesterol Education Program (2002). Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults
(Adult Treatment Panel III), NIH Publication: 02-5215.
7. National Kidney Foundation (2007). KDOQI Clinical Practice
Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes
and Chronic Kidney Disease. American Journal of Kidney
Diseases. 49(2).
8. Paturi VR et al (2007). Proteomic Identification of Urinary