Tính an toàn của thuốc kháng
cúm trên thai kỳ

Ảnh minh họa.
Nguy cơ của cúm A/H1N1 với người có thai, cho con bú thế nào? dùng
thuốc kháng cúm (Tamifflu, relenza) có an toàn không? trả lời được câu hỏi
này sẽ định hướng đúng, kịp thời... trong điều trị cúm cho các đối tượng này.
Nguy cơ của cúm và cúm A/H1H1 trên người mang thai
Với cúm mùa: Theo Neuzil (1998) và Doldds..L (2007), biến chứng cúm
mùa trên nhóm người mang thai, đặc biệt là 3 tháng cuối thai kỳ cao hơn nhóm
người không mang thai và người sau sinh trong đại dịch cúm trước đây (theo Harri
JW-1919 và theo Freeman DW Barno .A- 1959), tỷ lệ tử vong do cúm ở nhóm
người mang thai vẫn cao hơn các nhóm khác.
Với cúm A/H1N1 gây dịch: thực tế cho thấy tỷ lệ bị biến chứng, tỷ lệ tử
vong ở nhóm người mang thai nhiễm cúm A/H1N1 là cao.
Như vậy, trong cúm mùa cũng như cúm A/H1N1 gây dịch, thì nhóm người
mang thai vẫn nằm trong nhóm có nguy cơ cao, cùng với trẻ em dưới 5 tuổi, người
cao tuổi trên 65, người có các bệnh mạn tính (tim mạch, hô hấp, đái tháo
đường…).
Tính an toàn của thuốc kháng cúm với thai
Với tamiflu
Tamiflu không chỉ đang dùng trong cúm A/H1N1 gây dịch mà trước đó
từng dùng khá nhiều trong cúm mùa. Dưới đây là các số liệu nghiên cứu về tính an
toàn với thai của thuốc này trong thử nghiệm, trong cúm mùa, trong cúm A/H1N1
gây dịch.
Bản thân cúm gây sốt cao đã gián tiếp gây quái thai, bởi sự tăng thân nhiệt
thường di kèm với với tăng xuất độ khuyết tật ống thần kinh (Moretti ME - 2005).
Do thế, các nghiên cứu này đều có so sánh tỷ lệ gây dị dạng quan trọng thai ở
người dùng tamiflu với tỷ lệ bị dị dạng chung trong dân số.

Nghiên cứu trên mô hình nhau thai ngoài cơ thể nhận thấy: tamiflu được

ngày 2 lần trong 5 ngày, thì nồng độ lớn nhất tiết vào sữa của tamiflu là 38,2ng/l
và của chất chuyển hóa có hoạt tính là 39,5ng/l, tương đương với tổng nồng độ
tính theo tamiflu là 81,6ng/l, ứng với liều dùng 0,012mg/ngày. Trong khi đó, liều
dùng điều trị an toàn của tamiflu cho trẻ là 2 - 4mg ngày. Như vậy, tamiflu tiết vào
sữa với nồng độ thấp hơn nồng độ điều trị an toàn cho trẻ nhiều lần (chỉ bằng
0,6% đến 1,2% liều điều trị an toàn cho trẻ em).
Với relenza: nếu người mẹ dùng relenza theo liều hít, mỗi lần 15mg, mỗi
ngày 2 lần trong 5 ngày, thì nồng độ lớn nhất trong máu mẹ và trong sữa mẹ (gần
bằng nhau) xấp xỉ 100ng/l. Một trẻ nặng 5kg mỗi ngày bú khoảng 750ml sữa,
tương đương với khoảng 0,075mg relenza, trong khi đó liều điều trị an toàn cho
trẻ em là 10mg/ngày. Như vậy, relenza tiết vào sữa với mức thấp, liều trẻ em bú
relenza thấp hơn liều điều rị an toàn cho trẻ nhiều lần (chỉ bằng 0,75% liều điều trị
an toàn cho trẻ em).
Kết luận: tuy có bài tiết vào sữa nhưng cả tamiflu và relenza đều có nồng
độ thấp, không gây hại cho trẻ bú mẹ.
Kết luận
Từ các số liệu nghiên cứu trên, các nhà lâm sàng đưa ra khuyến cáo: