733
Đ NH G
HỈ S MẮT CÁ CHÂN – CÁNH TAY TRONG CH N Đ
B NH ĐỘNG MẠCH NGOẠ B ÊN H DƯỚI Ở B NH NHÂN Đ
H
ĐƯỜNG TÝP 2
1

B

v

N

Tr n Bảo Nghi2 , Tr n Hữu Dàng, Tr n Thừa Nguyên1
ố g N ấ , Tp Hồ C í
,2B
v
ru g ươ g Huế

Ó

Ắ
Mở đ u: s êu â duplex đượ
o là p ươ g p áp k ô g xâ lấ ố
ấ ẩ đoá
b
độ g
go b ê
dướ (Đ NBCD . uy
ê , do yêu ầu áy ó , gườ

ờ
g
g ê ứu. Số l u u ập gồ yếu ố guy ơ
B NĐ CD, r u ứ g b , k á lâ sà g và đo ABI. ABI ≤ 0,9 đượ xe là ó
B NĐ CD.
Kết quả: 78 b
â ( 8
, 0 ữ
g g ê ứu. G á rị gưỡ g ủ ABI để
ẩ đoá b
là 0,9. ABI ó độ nh y và độ đặc hi u trong chẩ đoá b
Đ NBCD
lầ lượt 90,9% và 91%.
Kết luận: ABI ó độ nh y và độ đặc hi u cao trong chẩ đoá b
Đ NBCD
Từ khóa: b
độ g
và , b
độ g
go b ê , ỉ số ắ á â – cánh
tay.
SUMMARY
ANKLE-BRACHIAL INDEX IN DIAGNOSING OF LOWER EXTREMITY
PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE IN TYPE 2 DIABETIC PATIENTS
Background: Duplex ultrasound was one of the best methods to diagnose lower
extremity peripheral arterial disease (PAD). However, it was too expensive to carry out this
method to screen lower extremity PAD. The ankle-brachial index (ABI) is a useful noninvasive tool to screen PAD.
Objective: To assess the ankle-brachial index in diagnosing of lower extremity PAD in
type 2 diabetes.
Method: The cross – sectional study was conducted at the Thong Nhat Hospital from

ók
g
,
p í
o, ê k ô g ể sử dụ g ó ư là ộ p ươ g
để ầ soá b
ĐMNBCD.
Do đó, ro g ự à lâ sà g, ầ ó ộ p ươ g p áp ẩ đoá ó độ
y
o, rẻ ề và
dụ g để ẩ đoá sớ b
Đ NBCD. Vớ ự ế ày, ABI ó k ả
ă g rở à
ộ p ươ g
ẩ đoá ầ soá b
Đ NBCD đầy
u quả.
P ươ g p áp đo HA bằ g Doppler s u đó í ABI (A kle Br
l I dex, C ỉ số HA ổ
chân/cánh tay) - vớ đặ í k ô g xâ lấ , kỹ uậ đơ g ả ,
lợ
ob
â gày à g p ổ b ế . N ều g ê ứu o ấy p ươ g p áp í ABI ày ó độ
y và
độ đặ
u o, là p ươ g p áp g úp ẩ đoá sớ và góp p ầ quyế đị đ ều rị sớ
b
Đ NBCD. Xuấ p á ừ ữ g ậ xé rê , ú g ô ự
g ê ứu ày
vớ ụ đí

dưới. B
â Đ Đ ó ru g ĩ.
2.2. hương pháp nghiên cứu: ắ g g ô ả
2.2.1. Phương pháp thu thập số liệu
- u ập số l u dự rê bả g âu ỏ so s , đượ
ế kế dự rê á g ê ứu
ươ g ự ở ướ goà , g
ậ kế quả đườ g áu, đo ABI bằ g áy Dopper ầ
y
(
rodop vớ đầu dò 8 Hz.
- K ảo sá ABI áy uyế áp ủy gâ
y đồ g ồ áp kế. B o é k í kí
ướ p ù
ợp vớ đo
ầ k ảo sá . áy Doppler lo
roDop, đầu dò 8 Hz. P ò g k á yê
lặ g, b
â ằ gử . Quấ b o é k í qu
á
y. Đặ đầu dò ( â o 1 gó 38 0 vớ ướ g đ ủ dò g áu s o o í
u g e đượ rõ ấ . Bơ b o k í đế k
ấ â
ở
, bơ
ê 0
Hg ữ , s u đó xả ừ ừ vậ ố
Hg/g ây. G
ậ uyế áp rê đồ g ồ g y k
g eâ

eo êu uẩ ủ Hộ Đ Đ Ho Kỳ,
đượ WHO ấp ậ ă 1998
- P â độ hẹp động m
dưới trên siêu âm duplex
Bảng 2.1. P â độ ẹp Đ
dướ rê s êu â duplex
G ả đườ g kí
Peak Systolic Velocity - PSV
D g Só g - Waveform
(%)
< lầ đo bì
ườ g đầu gầ gầ
- 3 pha
0 – 19
ấ
- ở rộ g p ổ (-)
< lầ đo bì
ườ g đầu gầ gầ
- Reverse (+)
20 – 49
ấ
- ở rộ g p ổ ẹ
- Reverse (-)
> lầ đo kế đầu gầ oặ PSV> 00
50 – 99
- 1 p /đo
x và velo y
cm/giây
gả
- 1 p & “ u p”/đo gầ

28
ổ g
101
3.2. Siêu âm Duplex, chỉ số B trong chẩn đoán bệnh Đ NB D
Bả g 3. . Đặ đ ể s êu â duplex Đ NBCD
C ẩ đoá
%
XVĐ
27,2%
C x oá ộ
Đ
9,9%
C x oá ộ
Đ + XVĐ
6,4%
ắ
3,96%
Hẹp lò g
≥ 0%
6,9%
N ậ xé
ro g 0
dướ ế à là duplex Đ , ó
(6,9%
ẹp lò g
≥ 0% và 8 (3,69%
ắ oà oà .
Bả g 3.3. S êu â duplex so vớ ABI

%


ổ g số
166
36
202
; Độ đặ
u ủ

IV. BÀN LUẬN
4.1. Giá trị ngưỡng của ABI
C ư ó ột sự đồng thuận về giá trị gưỡng củ ABI để xá định b
Đ NBCD.
Tuy nhiên, hầu hế á đ ều tra và nghiên cứu đã sử dụng giá trị gưỡng của ABI trong
khoảng 0,8 - 0,95. Giá trị gưỡng khác nhau góp phần làm cho tỉ l b
Đ NBCD k á
nhau giữa các nghiên cứu. Lý do khác gây ra khác bi t giữa các tỉ l này là do sự phân bố
khác nhau về tuổi, giới của dân số nghiên cứu hoặc trong dân số có yếu tố guy ơ b nh
Đ NBCD o ư rối lo l p d áu, ă g uyế áp, y đá áo đường. Trong hầu hết
các nghiên cứu, gười ta thấy có mối liên quan giữa ABI thấp vớ ă g guy ơ b nh tim
m ch, bao gồm b nh gây tử vong và không gây tử vong, trong dân số chung, nó là yếu tố
guy ơ độc lập với tuổi, giớ , ơ đ u ắc ngực, nhồ áu ơ
và Đ Đ. Ngoà r ,
ABI ≤ 0,9 ó g á rị ê đoá b nh tim m ch m
ơ so với ABI lớ ơ .
Trong một nghiên cứu của Fowkes, với nhữ g gườ ABI ≤ 0,9, ă g ó ý g ĩ
guy ơ ử vong. Hậu quả diễn tiến b nh tim m ch nặng nề ơ ở ó
ó ABI ≤ 0,7 so
vớ
ó
ó ABI ≤ 0,9, p ản ảnh mứ độ XVĐ

ươ g là
,33% so với 68,7% của tác giả
Nguyễn Hải Thủy t i P áp. Đ ều này cho thấy rằng biến chứng m ch máu ở b nh
â p ươ g ây o ơ ở ước ta.
Bả g .1. So sá đặ đ ể kế quả s êu â duplex
Bộ ô Nộ ế ĐH
Nguyễ Hả
ủy
Chúng tôi
Dượ p.HC
XVĐ
32,8%
27,2%
C x oá ộ
Đ
28,1%
12,37%
9,9%


737
C x oá ộ
Đ +
7,8%
6,4%
XVĐ
ắ
9,27%
3,96%
Hẹp lò g

86% và đặc hi u 97% đối vớ Đ
ủ-chậu; độ nh y 80% và độ đặc hi u 98% đối với
Đ đù -k oeo; độ nh y 83% và độ đặc hi u là 8 % đối với m
dưới gối.
Chúng tôi nhận thấy ư ó g ê ứu nào khảo sá Đ NBCD bằng chụp m ch
máu có cản quang ở ướ
, ê ũ g k ô g ó dữ li u để so sách giữa chụp
Đ NBCD ó ản quang vớ á p ươ g p áp k ô g xâ lấ k á , ư ABI y s êu
âm duplex.
Phân tích d g só g Đ
ũ g là ột thành phần quan trọ g đá
g á b nh
Đ NBCD rê duplex, đặc bi t tro g Đ Đ
ch máu không thể ép l được, làm
ABI cao giả. Kỹ thuậ ày đặc bi
ó í đá g á bấ
ường ở vù g đù , k oeo,
chầy, ơ đây d ng sóng một pha gợi ý b
Đ
ắc ngay cả k ABI bì
ường.
Do đó, đá g á ộ á
ường quy d ng sóng Doppler là
ă g í
í xá
chẩ đoá b
Đ NBCD.
Trong thực hành lâm sàng hàng ngày, siêu âm duplex m ch máu không thể thiếu
đượ rước một thủ thuật can thi p m ch máu - phẫu thuật hay PTA.
Trong nghiên cứu củ

Testing: Basis, Application, and Role in Evaluating Diabetic Peripheral Arterial
Disease, The Diabetic Foot, 6th Ed.
5. Strandness D.E, Jr (2002), Noninvasive Assessment of Vascular Disease. Topol’s
Textbook of Cardiovascular Medicine, Chap 109. Lippincott Williams &
Wilkins.
6. UKPDS 59 (2002), Hyperglycemia and Other Potentially Modifiable Risk Factors
for Peripheral Vascular Disease in Type 2 Diabetes, Diabetes Care, 25, pp.894899.
7. William R.Hiatt, Sharon Hoag, Richard F.Hamman et al (1988), Effect of
Diagnostic Criteria on the Prevalance of Peripheral Arterial Disease: The San
Luis Valley Diabetes Study, Circulation.