ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM
CẤP ST CHÊNH LÊN
ThS Bs Lê Tự Phương Thúy


 Đại cương
 Mục tiêu điều trị NMCT cấp ST chênh lên
 Điều trị ban đầu NMCT cấp
 Điều trị NMCT cấp sau tái tưới máu
 Điều trị lâu dài (sau xuất viện)


Đại cương
 CÁC ĐỊNH NGHĨA
 NMCT cấp là 1 biến cố do hậu quả của chết
tế bào cơ tim liên quan đến thiếu máu cục bộ
cơ tim (chứ không phải do chấn thương hay
viêm cơ tim).


Đại cương
 NMCT cấp ST chênh lên: thể bệnh quan
trọng trong Hội chứng mạch vành cấp
(HCMVC)
 HCMVC: cấp cứu nội khoa.
 nguyên nhân hàng đầu về bệnh suất và tử
suất ở các nước phương Tây.


Đại cương
 Sinh lý bệnh NMCT cấp ST chênh lên:

lòng ĐMV


Định nghĩa NMCT cấp 2012
 NMCT được dùng để
chỉ tình trạng hoại tử
cơ tim xảy ra trong bối
cảnh TMCT cấp
 Bảng bên: NMCT cấp
xảy ra tự nhiên


Đại cương
 Chẩn đoán NMCT cấp ST chênh lên:
 Đau ngực>20 phút
 Khám thực thể: biến chứng, cđ phân biệt
 Điện tâm đồ: giúp chẩn đoán trong giai đoạn
sớm (+++) – 10 phút
 Men tim: khẳng định chẩn đoán nhưng trễ


 ECG: ST↑≥ 0,1mV /ít
nhất 2 cđ liên tiếp
 V2,V3:
ST↑ ≥ 0,25mV (nam
 Giảm đau
 Chẩn đoán và điều trị kịp thời các biến
chứng nguy hiểm (tụt HA, phù phối cấp,RN
nhịp) .
 Khởi đầu điều trị tái tưới máu trên những
bn có chỉ định (quan trọng nhất)


MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ
 Các mục tiêu điều trị cần đạt trong vài
giờ đầu (tiếp theo)
 Sử dụng thuốc chống huyết khối (kháng đông
và kháng kết tập tiều cầu) để phòng ngừa huyết
khối trong stent hay tái phát huyết khối mạch
vành.
 Ức chế bêta đề phòng ngừa tái phát thiếu máu
cục bộ hay loạn nhịp thất nguy hiểm


MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ
 Mục tiêu trong giai đoạn sau của điều trị
cấp nhằm cải thiện dự hậu lâu dài
 Kháng kết tập tiếu cầu: giảm nguy cơ tái phát huyết
khối mạch vành hay huyết khối trong stent
 Ức chế men chuyển: giảm tái cấu trúc cơ tim
 Statin
 Kháng đông: khi có huyết khối trong buồng thất trái
hay rung nhĩ mãn.



thân nhiệt cho bn hôn mê
ngay sau hồi sức ngưng
tim
Nên chụp MV khẩn
những bn sau hồi sức
tim mà ECG nghi NMCT
ST↑ hay LS nghi TMCT


ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NMCT CẤP
 Điều trị cấp cứu chung bao gồm:
Oxy
Giảm đau, giảm lo âu
Các thuốc chống huyết khối:
Kháng kết tâp tiểu cầu
Kháng đông

Nitrate
Ức chế bêta


ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NMCT CẤP
Điều trị cấp cứu chung
 Thở oxy: khi độ bão hoà oxy máu
 HA tâm thu <90mmHg, hay giảm HA >30mmHg so
với ban đầu,
 nhịp tim 110l/phút),
 NMCT thất phải,
 mới dùng ức chế phosphodiesterase (sidenafil