ĐẺ KHÓ CƠ GIỚI, ĐẺ KHÓ DO
ĐẺ KHÓ CƠ GIỚI, ĐẺ KHÓ DO
NGÔI THẾ CỦA THAI, ĐẺ KHÓ DO
NGÔI THẾ CỦA THAI, ĐẺ KHÓ DO
CƠN CO TỬ CUNG
CƠN CO TỬ CUNGPHAM BA ̣́
PHAM BA ̣́
NHA
NHA

E KHO C GII

Các nguyên nhân đẻ khó cơ giới: còi xơng thời niên
thiếu, chấn thơng khung chậu, biến dạng do nghề
nghiệp hay do dinh dỡng.

Khám lâm sàng:
o chiều cao mẹ: nếu mẹ thấp bé, m d i 145cm
đo các đờng kính ngoài KC:
Lỡng gai 22,5 cm Lỡng mào 25,5 cm.
Lỡng mấu 27,5cm Trớc sau(Baudelocque) 17,5
Trám (Michaelis): khung chậu có méo?

Các đờng kính tiểu khung (khung chậu nhỏ): eo trên, có
một đờng kính quan trọng nhất: nhô - hậu vệ 10,5cm.
Nhô - hậu vệ <8,5 => KC hẹp.


biến do đẻ khó cơ giới gây ra cho mẹ và thai nhi.

ĐẺ KHÓ DO NGÔI THAI
•
Ngôi doc̣
•
Ngôi chom:̉
•
Ngôi mông:
•
Ngôi măt:̣

ĐẺ KHÓ DO NGÔI THAI
•
Ngôi ngang:
•
Ca c ngôi bâ t th ng trong đa thai:́ ́ ̀ươ

E KHO DO CN CO T CUNG
Cơn co tử cung là động lực của cuộc chuyển dạ

Tác dụng CCTC: thay đổi về phía mẹ, phía thai, phần phụ của thai,
đẩy thai nhi từ buồng tử cung ra ngoài.

Cuộc chuyển dạ tiến triển bình thờng: CCTC bình thờng, nhịp
nhàng, không quá mạnh không quá yếu.

Cơn co tử cung bất thờng: cơn co quá mau, mạnh, hay trơng lực
cơ bản tăng, hoặc cơn co tử cung quá tha, quá yếu
Các phơng pháp đánh giá cơn co tử cung

thành bụng để ghi áp lực cơn co ở các vùng khác nhau của tử cung,
xác định đợc điểm xuất phát của cơn co tử cung, thay đổi áp lực
cơn co và sự lan truyền của cơn co tử cung.

E KHO DO CN CO T CUNG
Cơn co tử cung bình thờng

áp lực cơn co tử cung tính bằng mmHg hoặc bằng Kilo Pascal (KPa)
(1mmHg = 0,133 KPa). Đơn vị Montevideo (UM) bằng tính của biên
độ cơn co trung bình nhân với tần số cơn co (số cơn co trong 10 phút).

Trong 30 tuần đầu của thai nghén, tử cung không có cơn co, từ 31-37
tuần các cơn co tử cung có thể nhiều hơn, đạt tới 50 UM. Lúc bắt đầu
chuyển dạ , cơn co tử cung 120 UM, tăng dần 250 UM lúc sổ thai.

Trớc khi chuyển dạ, tử cung có cơn co nhẹ, mau hơn trớc, áp lực từ
10-15 mmHg gọi là các cơn co Hicks không gây đau.
Cờng độ CCTC là số đo ở thời điểm áp lực tử cung cao nhất của mỗi
cơn co.
Trơng lực cơ bản của cơ tử cung: 5 - 15 mmHg
Hiệu lực CCTC = cờng độ CCTC - trơng lực cơ bản.
Độ dài CCTC tính từ thời điểm tử cung bắt đầu co bóp đến khi hết cơn
co, đơn vị giây.

E KHO DO CN CO T CUNG
Cơn co tử cung trong chuyển dạ

Xuất hiện một cách tự nhiên, ngoài ý muốn của sản phụ. Điểm xuất
phát của cơn co nằm ở một trong 2 sừng của tử cung. Thông thờng
chỉ có một điểm xuất phát hoạt động và khống chể điểm kia. Tất cả

trờng hợp tử cung có nhân xơ, dị dạng, tử cung kém phát triển.
+ Do thần kinh, tâm lý, sản phụ hay lo lắng, sợ sệt.

Thờng tăng cờng độ cơn co kèm theo tăng trơng lực cơ tử cung.

E KHO DO CN CO T CUNG

Hậu quả
Nhiều hậu quả xấu cho cả mẹ và thai. Tăng cơn co có thể làm cổ tử
cung mở chậm, nguy nhiểm nhất là gây doạ vỡ tử cung hoặc vỡ tử
cung, đe doạ đến tính mạng cả mẹ và thai. Đối với thai, giảm sút
tuần hoàn tử cung rau đa đến tình trạng suy thai, hoặc chết thai.
Sau đẻ trong trờng hợp tăng co dễ bị đờ tử cung.

Thái độ xử trí
+ Nếu nguyên nhân cơ học, cách xử trí là mổ lấy thai, trong lúc chờ
đợi mổ cần cho thuốc giảm co, đồng thời hồi sức thai bằng cho mẹ
thở oxy, truyền huyết thanh ngọt 20%.
+ Nếu dùng thuốc tăng co quá liều, phải xem xét lại một cách kỹ l
ỡng về chỉ định và liều lợng của thuốc.
+ Nếu rối loạn do điểm xuất phát của cơn co thì phải dùng các thuốc
giảm co, cắt cơn co, sau đó điều chỉnh lại cơn co. Nếu không điều
chỉnh đợc, có dấu hiệu xấu cho cả mẹ và thai thì bắt buộc phải mổ
lấy thai khi không đủ điều kiện lấy thai qua đờng âm đạo.

E KHO DO CN CO T CUNG
Tăng trơng lực cơ tử cung

Trong chuyển dạ cổ tử cung mở 2 cm, trơng lực cơ bản là 8 mmHg. Khi cổ tử
cung mở hết, trơng lực cơ bản là 10 mmHg, khi rặn đẻ là 12 mmHg.


- Các bệnh toàn thân của mẹ nh bệnh tim, thiếu máu, lao phổi làm cho thể
trạng ngời mẹ bị suy yếu.

- Con dạ, đẻ nhiều lần, chuyển dạ kéo dài, ối vỡ non, vỡ sớm, nhiễm khuẩn ối

- Tử cung bị quá căng trong đa ối, đa thai, tử cung có nhân xơ.
Hậu quả

Trong giai đoạn chuyển dạ xoá mở cổ tử cung cơn co tha yếu làm cho cổ tử
cung mở chậm, do đó cuộc chuyển dạ kéo dài. Nếu ối vỡ sớm dễ bị nhiễm
khuẩn ối và suy thai.

Trong giai đoạn sổ thai, cơn co yếu làm thai không sổ đợc, do đó phải can
thiệp bằng một số thủ thuật nh forxep hay giác hút để lấy thai ra, vì thế có thể
gây sang chấn cho mẹ và con.

Trong giai đoạn sổ rau, nếu cơn co tha yếu có thể đa đến tình trạng đờ tử
cung gây chảy máu, đe doạ tính mạng mẹ vì vậy phải theo dõi sớm để xử trí kịp
thời.

Thái độ xử trí

Loại trừ các nguyên nhân đẻ khó khác, nếu ối vỡ sớm cơn co tha yếu
cho thuốc tăng co bóp tử cung: Oxytocin tiêm truyền nhỏ giọt tĩnh
mạch. Điều chỉnh lợng thuốc truyền theo cơn co tử cung. Đa ối cần
tia ối cho tử cung đỡ căng làm CCTC tăng lên, nếu vẫn yếu, cho thuốc
tăng co. Nếu ối vỡ trên 6 giờ phải cho kháng sinh toàn thân phòng
nhiễm khuẩn.