B
TR

GIÁO D CăVÀă ÀOăT O
NGă

I H CăTH NGăLONG

KHOA KHOA H C S C KH E
B

MỌNă I UăD
=======

L

NG

========

NGăHÀăMAIăPH

NG

Mã sinh viên: B00366

Că I M LÂM SÀNG VÀ K T QU

I U TR ,

CH MăSịCăB NH NHI B TAY CHÂN MI NG

h c t p và hoàn thành đ tài.
Tôi xin bày t lòng kính tr ng và bi t n t i các th y cô trong Ban giám hi u,
phòng

ào t o, GS.TS. Ph m Th Minh

cùng toàn th th y cô trong khoa Tr

ng

c – Ch nhi m khoa Khoa h c s c kh e
i h c Th ng Long đã t n tình ch b o, dìu

d t, trang b ki n th c, giúp đ tôi trong quá trình h c t p và hoàn thành đ tài.
Tôi xin chân thành c m n t p th B nh vi n

a khoa

c Giang đã h

ng

d n, ch b o và t o m i đi u ki n thu n l i cho tôi trong qú trình thu th p s li u t i
khoa đ tôi ć th hoàn thành đ

c đ tài.

Tôi xin chân thành c m n Ban gím đ c B nh vi n

a khoa

c ai công b ngoài b n thân tôi

Tôi xin ch u hoàn toàn trách nhi m v l i cam đoan này.

Hà N i, ngày 02 tháng 11 n m 2015
Ng

L

i cam đoan

ng Hà Mai Ph

ng


DANH M C VI T T T
EV71

Entero virus

BN

B nh nhân

BV Nhi TW

B nh vi n Nhi Trung

T

1.4. Bi n ch ng ............................................................................................................7
1.5. i u tr ..................................................................................................................8
1.6. Các bi n pháp phòng ng a b nh TCM ...............................................................10
1.6.1. Nguyên t c phòng b nh ................................................................................10
1.6.2. Phòng b nh t i ćc c s y t ........................................................................10
1.7. M t s k t qu nghiên c u khoa h c t i Vi t Nam .............................................10
1.8. Vai trò c a công t́c ch m śc b nh nhân m c b nh tay chân mi ng ................. 11
1.9. Quy trình ch m śc b nh nhi TCM: ....................................................................12
CH

NGă2ă-

2.1.

it

IăT

NGăVÀăPH

NGăPHÁPăNGHIểNăC U ....................... 13

ng nghiên c u .........................................................................................13

2.1.1. Tiêu chu n l a ch n b nh nhân vào m u nghiên c u ...................................13
2.1.2. Tiêu chu n lo i tr ........................................................................................13
2.2. Ph

ng ph́p nghiên c u.....................................................................................13


3.2.2. Tri u ch ng s t .............................................................................................19
3.2.3. Ngày xu t hi n ban .......................................................................................19
3.2.4. Tính ch t ban ................................................................................................20
3.2.5. V trí phát ban ...............................................................................................20
3.2.6. Tri u ch ng tiêu hóa .....................................................................................21
3.2.7. Tri u ch ng v hô h p ..................................................................................21
3.2.8. Tri u ch ng th n kinh ...................................................................................22
3.2.9. Tri u ch ng tu n hoàn ..................................................................................22
3.2.10. Phân đ lâm sàng ........................................................................................23
3.3. K t qu đi u tr và ch m śc ...............................................................................23
3.3.1. Th i gian s t .................................................................................................23
3.3.2. Ngày ban b t đ u bay ...................................................................................24
3.3.3. Tri u ch ng tiêu hóa sau khi đi u tr ............................................................24
3.3.4. Tri u ch ng hô h p sau khi đi u tr ..............................................................25
3.3.5. Tri u ch ng th n kinh sau khi đi u tr ..........................................................25
3.3.6. D u hi u chuy n đ lâm sàng .......................................................................26
3.3.7. Các bi n ch ng c a b nh ..............................................................................26

Thang Long University Library


CH

NGă4. BÀN LU N .......................................................................................... 27

4.1.

c đi m chung c a đ i t

ng nghiên c u.........................................................27



DANHăM CăBI Uă
Bi u đ 3.1:

Gi i tính c a đ i t

ng nghiên c u .......................................................16

Bi u đ 3.2: N i s ng c a đ i t

ng nghiên c u ......................................................17

Bi u đ 3.3:

Ngày xu t hi n ban ................................................................................19

Bi u đ 3.4:

Tri u ch ng tiêu hóa ..............................................................................21

Bi u đ 3.5:

Các tri u ch ng hô h p ..........................................................................21

Bi u đ 3.6:

Các tri u ch ng th n kinh......................................................................22

Bi u đ 3.7:


D u hi u kh i phát c a b nh .....................................................................18

B ng 3.5:

Bi u hi n s t c a b nh ...............................................................................19

B ng 3.6:

Tính ch t c a ban .......................................................................................20

B ng 3.7:

V trí m c ban ............................................................................................20

B ng 3.8:

Bi u hi n hô h p tu n hoàn........................................................................22

B ng 3.9:

Phân đ lâm sàng .......................................................................................23

ng nghiên c u ................................................17

B ng 3.10: S ngày s t c a b nh nhân .........................................................................23
B ng 3.11: Ngày ban b t đ u bay.................................................................................24
B ng 3.12. B ng theo dõi d u hi u chuy n đ lâm sàng .............................................26
B ng 3.13: Các lo i bi n ch ng c a b nh ....................................................................26


ng

l n tr em b b nh TCM trong đ́ ć 30 tr t vong trong vòng 12 – 24 gi sau nh p
vi n v i b nh c nh viêm màng não [10]. V d ch TCM n m 1997 t i Malaysia ghi
nh n có 31 tr t vong. Trung Qu c n m 2007 v d ch

Qu ng

m c trong đ́ ć 3 ca t vong. T i Vi t Nam b nh ć xu h

ng t ng cao vào mùa ông

– Xuân đ c bi t

ông g m 1149 ca

các t nh phía nam: theo th ng kê c a B Y t n m 2006 ć 2284 ca

m c, n m 2007 ć 2988 ca m c, th́ng 4 n m 2008 đã ghi nh n trên 2000 ca m c và
trên 10 tr đã t vong. Nh v y d ch b nh TCM đang tr thành v n đ y t c ng đ ng
quan tr ng trên toàn th gi i nói chung và c a Vi t Nam nói riêng [2],[5]. Do đ́ b nh
tay – chân – mi ng đã đ

c T ch c Y t Th gi i (WHO) xem là v n đ s c kh e

c ng đ ng và khuy n cáo s d ng vacxin phòng b nh cho nh ng vùng d ch t [6].
Tuy nhiên, tr

c tình hình di n bi n ph c t p c a b nh TCM



CH

NGă1 ậ T NGăQUAN

1.1.ăKháiăni m,ătácănhơnăgơyăb nhăvƠăd chăt ăh că
1.1.1.ăKháiăni măv ăb nhătayăchơnămi ng
B nh tay chân mi ng là m t b nh truy n nhi m c p tính do virus gây nên, b nh
th

ng g p

tr em (trên 90%). B nh có th b r i rác ho c bùng phát thành các v

d ch nh vào mùa hè

nh ng n i đông dân c , đi u ki n v sinh kém. Bi u hi n c a

b nh là nh ng m n n

c, ph ng n

c

tay, chân và mi ng. R t nhi u b nh nhân đ

ch n đón nh m v i các b nh da kh́c nh ch c, thu đ u, d

c


Tr

c kia, b nh TCM th

Úc. Hungary và đ c bi t

ćc n

ng g p

t t c ćc n

c trên th gi i nh : Anh, M ,

c nhi t đ i nh Trung Qu c, Malaisia, Singapore,

ài Loan. [2],[5],[6],[14].
N m 1975, EV71 đã gây ra m t v d ch

Bungari và k t qu là 705 ca viêm

não t y, trong đ́ ć 44 ca t vong và 93% nh ng ca viêm màng não t y x y ra
em d

i 5 tu i [11],[15]. N m 1978 Hungari c ng x y ra m t v d ch t

tr

ng t , có r t



h n 100.000 ca b b nh TCM. Trong đ́ ć 405 tr đã đ

c nh p vi n vì các tri u

ch ng th n kinh, 78 ca ch t vì viêm não [15],[16].
1.1.3.2. T i Vi t Nam
Vi t Nam đã đ
b nh đ

c thông báo v b nh TCM t n m 1997, cho đ n n m 2003 thì

c quan tâm nhi u h n. Theo thông b́o c a vi n Paster Tp. H Chí Minh, l n

đ u tiên phát hi n EV71

Vi t Nam t b nh ph m c a b nh nhi 2 tu i b TCM t i Tây

Ninh. C ng trong nh ng th́ng đ u n m 2003 t i B nh vi n Nhi
vi n mi n Nam xu t hi n nhi u tr

ng h p t vong nhanh

ng 1 và các b nh

tr nh d

i 3 tu i v i

b nh c nh lâm sàng di n bi n nhanh trên n n h i ch ng TCM nghi ng do EV71 [7].

B nh TCM lây truy n b ng đ

ng phân – mi ng và ti p xúc tr c ti p, nh ng

ch y u lây lan qua ti p xúc tr c ti p v i d ch ti t t m i, h u, h ng, n

c b t, d ch

ti t t các n t m n ho c ti p xúc gián ti p v i ch t ti t và bài ti t c a b nh nhân trên
đ ch i, bàn, gh , d ng c sinh ho t, n n nhà…
b nh đ

c bi t khi b nh nhân có bi u hi n

ng hô h p thì vi c h t h i, ho, ńi chuy n s t o đi u ki n cho virus lây tr c

ti p t ng

i sang ng

i [7].

3

Thang Long University Library


Th i gian lây nhi m t vài ngày tr
mi ng và các m n n


 Giai đo n kh i ph́t: T 1 đ n 2 ngày, b nh nhân th

ng ć bi u hi n s t nh ,

đau h ng ho c mi ng, ch́n n, đôi khi ć kèm theo nôn, tiêu ch y vài l n trong ngày
phân không có nhày máu.
 Giai đo n toàn ph́t: Ć th kéo dài 3 đ n 10 ngày v i ćc tri u ch ng đi n hình
c a b nh:
+ Các d u hi u trên da t p trung : Trong lòng bàn tay, ngón tay, gam bàn chân,
ngón chân. M n n

c đôi khi ć

hai mông, đ u g i ho c các vùng khác c a c th .

Ban da không gây ng a nh ng h i đau khi đè nǵn tay lên. Khi m n n

c khô đ l i

v t thâm trên da, không loét.
+ Các t n th
đ

ng niêm m c mi ng và h ng ti n tri n nhanh thành m n n

c bao quanh b i qu ng h ng ban, kích th

c 2 -3 mm. Các m n n

c và


ng d n c a B Y t chia b nh ra các th sau:

 Th t i c p: B nh di n ti n r t nhanh ć ćc bi n ch ng n ng nh suy tu n
hoàn, suy hô h p, hôn mê, co gi t d n đ n t vong trong vòng 48 gi .
 Th c p tính: Bi u hi n lâm sàng đi n hình v i 4 giai đo n nh trên.
 Th không đi n hình: D u hi u ph́t ban không rõ ràng ho c ch ć loét mi ng
ho c ch ć tri u ch ng th n kinh, tim m ch, hô h p mà không ph́t ban và loét
mi ng[5].
1.3.2.ăC nălơmăsƠng
1.3.2.1. Các xét nghi m c b n
Trong nhi m Enterovirus c p tính đ
phân l p đ
th

c virus t ch t ti t

ng h th n kinh trung

k t qu d

ng tính

c ch n đón nhanh chóng nh t nh s

h ng, phân, d ch m n n

c. Trong t

ng h p có t n

c u t ng nh đ n nhân chi m u th , protein t ng nh (< 1g/l), glucose không gi m.
Trong giai đo n s m ć th ć t ng b ch c u t 100 – 1000 b ch c u/mm3, v i t l đa
nhân chi m u th [5],[7].
1.3.2.2. Các xét nghi m theo dõi phát hi n bi n ch ng
 Khí máu: khi ć suy hô h p
 Troponin I, siêu âm tim khi nh p tim nhanh ≥ 150 l n/phút, nghi ng viêm c
tim ho c s c.
 D ch não t y:
+ Ch đ nh ch c dò t y s ng khi có bi n ch ng th n kinh ho c không lo i tr viêm
màng não m .
+ Xét nghi m protein bình th
th

ng ho c t ng, s l

ng t bào trong gi i h n bình

ng ho c t ng, ć th là b ch c u đ n nhân hay b ch c u đa nhân u th [5]

5

Thang Long University Library


1.3.2.3. Xét nghi m phát hi n virus (n u có đi u ki n) t đ 2b tr lên ho c c n ch n
đoán phân bi t
L y b nh ph m h u h ng, m n n

c, tr c tràng, d ch não tu đ th c hi n xét


ho c mông.
1.3.4.2.

2: G m bi u hi n c a đ 1 kèm theo bi u hi n th n kinh ho c tim m ch

m c đ trung bình, chia làm đ 2a và 2b


2a: Ć m t trong ćc d u hi u sau:

+ B nh s ć gi t mình d

i 2 l n/ 30 phút và không ghi nh n lúc kh́m

+ S t trên 2 ngày, hay s t trên 39oC, nôn, l đ , kh́ ng , qu y kh́c vô c .


2b: Ć d u hi u thu c nh́m 1 ho c nh́m 2
Nhóm 1

Nhóm 2

- Gi t mình ghi nh n lúc khám
- B nh s có gi t mình ≥ 2 l n/ 30 phút
- B nh s có gi t mình kèm theo m t d u
hi u sau:
+ Ng gà
+ M ch nhanh > 150 l n/ phút (Khi tr n m
yên, không s t)
+ S t cao ≥ 39oC không đ́p ng thu c h

1.3.4.4.

ng l c c .

4: bao g m các d u hi u: s c, phù ph i c p, tím tái, SpO2
+ Co gi t, hôn mê là d u hi u n ng, th

 Bi n ch ng hô h p, tim m ch: Viêm c tim, phù ph i c p, t ng huy t ́p, suy
tim, tr y m ch.
+ M ch nhanh, nh p tim trên 160 l n/phút, da n i vân tím, th i gian tu n hoàn h i
chi trên 3 giây, vã m hôi, chi l nh.
+ Giai đo n đ u huy t áp có th t ng (HA tâm thu tr d

i 2 tu i ≥ 115 mmHg, tr

trên 2 tu i ≥ 120 mmHg). Giai đo n sau m ch, huy t không đo đ

c.

+ Khó th : th không đ u, th nhanh, rút lõm l ng ng c, th rít thanh qu n.
+ Phù ph i c p: Trào b t h ng, khó th , tím tái, nghe ph i nhi u ran m.
1.5. i uătr ă
Hi n nay ch a ć thu c đi u tr đ c hi u b nh TCM nên ch y u là đi u tr h
tr (Không dùng kháng sinh khi không có b i nhi m) [2].


m b o cung c p d ch và dinh d

Bù d ch b ng đ
hay không u ng đ

ng đ tŕnh m t n

ng u ng ho c truy n khi b nh nhân m t n


8


Tr

ng h p

đ 2a, ti p t c đi u tr nh đ 1. Tr

ng h p tr s t cao không

đ́p ng t t v i Paracetamol có th ph i h p v i Ibuprofen 10-15 mg/kg/l n l p l i m i 68 gi n u c n (dùng xen k v i các l n s d ng Paracetamol). Thu c: Phenobarbital 5 - 7
mg/kg/ngày, u ng và c n theo dõi śt đ phát hi n d u hi u chuy n đ .
đ 2b, c n đ t tr n m, đ u cao 30°, cho th oxy qua m i 3-6 lít/phút. và h
s t tích c c n u tr có s t. Theo dõi m ch, nhi t đ , huy t áp, nh p th , ki u th , tri
giác, ran ph i, m ch m i 1- 3 gi trong 6 gi đ u, sau đ́ theo chu k 4-5 gi .

ođ

bão hòa oxy SpO2 và theo dõi m ch liên t c (n u có máy).
i v i tr m c b nh

đ 3 c n đi u tr n i trú t i đ n v h i s c tích c c. Cho

th oxy qua m i 3-6 lít/phút, đ t n i khí qu n giúp th s m khi th t b i v i th oxy.
Ch ng phù não: n m đ u cao 30, h n ch d ch (t ng d ch b ng 1/2-3/4 nhu c u bình
th

ng), th ḿy t ng thông khí gi PaCO2 t 25-35 mmHg và duy trì PaO2 t 90-


+ o và theo dõi CVP.
+ Dobutamin li u kh i đ u 5µg/kg/phút, t ng d n 2- 3µg/kg/phút m i 15 phút cho
đ n khi có hi u qu , li u t i đa 20 µg/kg/phút.
 Phù ph i c p:
+ Ng ng ngay d ch truy n n u đang truy n d ch.
+ Dùng Dobutamin li u 5-20 µg/kg/phút.
+ Furosemide 1-2 mg/kg/l n tiêm t nh m ch ch đ nh khi quá t i d ch.


i u ch nh r i lo n ki m toan, đi n gi i, h đ

ng huy t và ch ng phù não:

9

Thang Long University Library


 L c ḿu liên t c hay ECMO (n u ć đi u ki n).
 Immunoglobulin: Ch đ nh khi HA trung bình ≥ 50mmHg
 Kh́ng sinh: Ch dùng kh́ng sinh khi ć b i nhi m ho c ch a lo i tr ćc b nh
nhi m khu n n ng kh́c
Theo dõi m ch, nhi t đ , huy t áp, nh p th , tri giác, rale ph i, SpO2, n

c ti u

m i 30 phút trong 6 gi đ u, sau đ́ đi u ch nh theo đ́p ng lâm sàng; Áp l c t nh
m ch trung tâm m i gi , n u ć đi u ki n nên theo dõi huy t ́p đ ng m ch xâm l n.
1.6.ăCácăbi năphápăphòngăng aăb nhăTCMă
1.6.1.ăNguyênăt căphòngăb nh

ng tiêu h́a.

1.7.ăM tăs k tăqu ănghiênăc uăkhoaăh c t iăVi tăNamă
Theo nghiên c u v đ c đi m b nh TCM c a Tr
Ng c

i p, Tr

ng Th Chi t Ng ,

oàn Th

ng H u Khanh t i khoaTruy n Nhi m - Th n Kinh, b nh vi n Nhi

ng 1 n m 2007 trên 538 tr m c b nh nh p vi n ch ra ć đ n 91% các tr này ch a
đ n 36 tháng tu i nh p vi n. S tr có tri u ch ng th n kinh là 448 (83,3%). Trong s
tr có tri u ch ng th n kinh thì 189 tr (35,1%) có bi n ch ng n ng (viêm màng não,
viêm não thân não, viêm não t y và li t m m c p). S tr có bi n ch ng hô h p tu n
hoàn là 90 (16,7%), trong đ́ 22 tr (4,1%) phù ph i c p và s c. Có 16 tr t vong,
chi m t l 3%. S t là m c th i gian đ́ng tin c y đ theo dõi di n ti n b nh. Tr b nh
th

ng b bi n ch ng th n kinh vào ngày 2, bi n ch ng hô h p - tu n hoàn vào ngày 3

c a s t. Có 14/16 tr t vong trong vòng 24 gi sau khi xu t hi n bi n ch ng hô h p10


tu n hoàn, vào ngày 3 ho c 4 k t lúc s t. Các y u t ć liên quan đ n bi n ch ng và
t vong c a b nh TCM là s t cao và nôn.
Theo báo cáo t i H i ngh khoa h c Nhi khoa Vi t Nam –


ng kh n ng t vong r t cao.
Theo nghiên c u c a B nh vi n Nhi đ ng

TCM t i b nh vi n. T l tr s ng

ng Nai v 13 ca t vong vì b nh

nông thôn chi m g n 70% và h n 61% b nh nhi

nh p vi n khi đã ć bi n ch ng n ng, tháng 6 là tháng B nh vi n Nhi đ ng

ng Nai

ti p nh n nhi u ca TCM nh t. Trong s 13 ca t vong thì c 13 ca đ u có bi n ch ng
v th n kinh trong ngày th 2 và ngày th 3 c a b nh nh gi t mình, b t r t; các bi n
ch ng hô h p nh : th rút lõm l ng ng c, th nhanh và phù ph i c p; Các bi n ch ng
tu n hoàn nh : r i lo n v n m ch, m ch nhanh và t ng huy t áp. Ćc tr

ng h p này

đ u ph i th máy t ngày th 2 c a b nh. Hi n s ca t vong vì b nh TCM đã lên đ n
26 ca, trong đ́ 16 ca ch t

B nh vi n Nhi đ ng

ng Nai và 10 ca ch t

các b nh


đ a ra k ho ch ch m śc thích h p, th

c nhu c u ch m śc c a tr m c b nh đ
ng xuyên đ́nh gí k ho ch ch m śc đ có

th d dàng thay đ i nhu c u ch m śc, thích ng v i tình tr ng c a b nh nh m đ t
11

Thang Long University Library


đ

c hi u qu đi u tr t t nh t. Cùng v i đ́ đi u d

ng viên ph i h

v s c kh e, ćch ch m śc tr cho gia đình nh ch đ dinh d

ng d n cách b o

ng, ngh ng i, v sinh

cá nhân khoa h c trong su t th i gian đi u tr .
1.9.ăQuyătrìnhăch măsócăb nhănhiăTCM:
Nh n đ nh tình tr ng ng i b nh
- Thu th p thông tin và nh n đ nh tình tr ng chung qua h i b nh
- Quan śt b nh nhân (tình tr ng toàn thân, b m t da, tr ć ng gà, run chi, rung
gi t c , kh́ th …)
- Th m kh́m: d u hi u sinh t n (m ch, huy t ́p, nh p th ,nhi t đ ), tình tr ng

C n ghi rõ gi th c hi n ćc ho t đ ng đ

c ch m śc

i v i tr m c b nh tay chân mi ng, đi u d

ng viên c n c n c vào bi u hi n

bi n ch ng c a b nh đ l p k ho ch ch m śc k p th i cho b nh nhân.
ng giá
i v i tr m c b nh tay chân mi ng, đi u d ng viên c n c n c vào bi u hi n
di n bi n c a b nh đ ti p t c l p k ho ch ch m śc k p th i cho b nh nhân.

12


CH
2.1.ă

IăT

NG 2 iăt

NGăVÀăPH

NGăPHÁPăNGHIểNăC U

ngănghiênăc u

T t c b nh nhi nh p vi n đ

ng ć h ch sau tai,

không loét mi ng.
2.2. Ph

ngăphápănghiênăc u

Nghiên c u mô t c t ngang tình hình m c b nh tay chân mi ng t i khoa nhi
B nh vi n đa khoa
2.2.1. Ph
Ph

c Giang.

ngăphápăch năm uăvƠăc ăm uănghiênăc u
ng pháp ch n m u: ti n hành theo ph

ng ph́p ch n m u thu n ti n.

C m u nghiên c u: Toàn b b nh nhi( 43 ca) đ
chân mi ng n m đi u tr n i trú t i b nh vi n

c ch n đón m c b nh tay

c Giang t

ngày 1/1/2015 đ n

30/06/2015.
2.2.2.ăThuăth păs ăli uă


c khi b b nh.
Lý do vào vi n: nh n xét bi u hi n nào c a b nh khi n cha m tr lo l ng đ a

con đi kh́m.
Tri u ch ng lâm sàng:
 Tri u ch ng kh i ph́t.
 S t: khi nhi t đ c th trên 37,5C ( l y nhi t đ
Phân lo i s t:

ńch b ng nhi t k th y ngân).

+ S t cao khi nhi t đ c th trên 39C.
+ S t v a khi nhi t đ c th t 38,5C đ n 39C.
+ S t nh khi nhi t đ c th t 37,5C đ n 38,5C.

T ng s ngày s t.
 Loét mi ng.
 Ban da: ngày xu t hi n ban, ban ph ng n

c, ban đ d ng rash, v trí ban: lòng

bàn tay, lòng bàn chân, mông, g i, toàn thân…, ngày ban b t đ u bay.
 Tri u ch ng tiêu hó: tiêu ch y, nôn, ch́n n.
 Tri u ch ng hô h p: Ho, ch y m i, đau h ng, nh p th , ph i ć ran
 Tri u ch ng th n kinh: gi t c , co gi t, h i ch ng màng não, r i lo n tri gíc,
bi u hi n th n kinh khu trú
 Tri u ch ng tim m ch: nh p tim, kh́ th , tím, phù, ti u ít, th i gian đ đ y mao
m ch.
 Phân đ lâm sàng: chia 4 đ lâm sàng theo tiêu chu n c a B y t .

 Nghiên c u không gây nguy h i ho c t n kém cho b nh nhân.
 Kh́ch quan, trung th c trong đ́nh gí và x lý s li u.

15

Thang Long University Library


CH
3.1.ă

NGă3ă- K TăQU ăNGHIểNăC U

căđi măchungăc aăđ iăt

ngănghiênăc u

3.1.1.ăGi iătínhă

Bi u đ 3.1: Gi i tính c a đ i t
Nh n xét: B nh g p

ng nghiên c u

c hai gi i, nh n t l nam m c b nh nhi u h n n .

3.1.2.ăTu i
B ng 3.1:ă
Nhóm tu i


4,65

T ng

43

100

Nh n xét: Tu i m c b nh trung bình là 1,76 ± 1,01 tu i, cao nh t là 5 tu i, th p nh t
là 6 th́ng tu i. Nh́m tu i m c cao nh t là 1 đ n 3 tu i chi m 74,42%, nh́m trên 5
tu i ít m c nh t (4,65%).

16