TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

NGHIÊN CỨU HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA
Ở BỆNH NHÂN SUY GIẢM TESTOSTERONE
TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

HƯỚNG DẪN KH: PGS.TS. VŨ BÍCH NGA
HỌC VIÊN: TRẦN VĂN LƯU


ĐẶT VẤN ĐỀ

•

Suy giảm Testosterone có biểu hiện ở cơ quan sinh dục và toàn thân.

•

Vai trò của Testosterone: tác dụng trên cơ quan sinh dục mà tác dụng toàn thân lên hệ TK, tâm thần, nội tiết, cơ quan
tạo máu, hệ cơ xương, xem như yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch.

•

BN đến khám vì 1 triệu chứng toàn thân, bác sĩ phải khám xét toàn diện, tìm hiểu được yếu tố nguy cơ giảm
Testosterone để điều trị đầy đủ hiệu quả cho BN.

•

Lối sống giảm vận động, chế độ ăn nhiều chất béo, tinh bột tăng nhanh số lượng BN bị Hội chứng chuyển hóa: béo


1.

Xác định tỷ lệ hội chứng chuyển hóa ở bệnh nhân suy giảm Testosterone tại Bệnh viện Đại
học Y Hà Nội.

2.

Nhận xét mối liên quan giữa các yếu tố của hội chứng chuyển hóa với một số triệu chứng
lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân suy giảm Testosterone tại Bệnh viện Đại học Y Hà
Nội.


TỔNG QUAN

1.1. Hội chứng suy giảm Testosterone
1.1.1. Tổng quan về Testosterone
* Đặc điểm

•

Sự sản xuất hormone sinh dục

•

Các hormone sinh dục ở nam giới

•

Trong máu, testosterone tồn tại dưới 3 dạng khác nhau:



TỔNG QUAN

* Vai trò của testosterone

•

Trong quá trình phát triển của bào thai.

•

Ở giai đoạn dậy thì.

•

Đối với người trưởng thành.

* Vai trò của testosterone với chức năng cương

•

Testosterone và sự cương dương vật.

•

Testosterone và hành vi tình dục.


TỔNG QUAN


•

Cận lâm sàng

•

Đánh giá chức năng cương dương qua chỉ sốIIEF
Chức năng cương của dương vật

: 6 câu hỏi

Độ khoái cảm

: 2 câu hỏi

Ham muốn tình dục

: 2 câu hỏi

Sự thỏa mãn trong giao hợp

: 3 câu hỏi

Sự thỏa mãntoàn diện

: 2 câu hỏi


TỔNG QUAN

1.1.4. Suy giảm Testosteron

•

Mãn dục nam giới

•

Hội chứng Padam.

•

Suy sinh dục khởi phát muộn

•

Triệu chứng lâm sàng của suy giảm Testosterone:

•

Các triệu chứng lâm sàng ít đặc hiệu:

•

Triệu chứng cận lâm sàng:

•

Các yếu tố ảnh hưởng suy giảm testosterone ở nam giới


TỔNG QUAN

1.2.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán Hội chứng chuyển hóa

•

Tiêu chuẩn chẩn đoán của WHO năm 1999 (đang được áp dụng phổ biến nhất): A + ≥2B
+ Tiêu chí bắt buộc là kháng insulin (tiêu chí A)
+ Các tiêu chí khác (tiêu chí B):

•

Tiêu chuẩn của ATPIII thuộc chương trình giáo dục về cholesterol quốc gia của Hoa Kỳ (NCEP- National
Cholesterol Education Program): ≥ 3 tiêu chí


TỔNG QUAN

1.2.2.Sinh lí bệnh của Hội chứng chuyển hóa

•
•
•

Hình thành các mảng xơ vữa
Huỷ hoại tế bào nội mạc mạch máu
Béo phì, tăng TG và sự thúc đẩy quá trình xơ vữa mạch

Can thiệp MetS:



ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. Đối tượng NC

•

BN nam có triệu chứng suy giảm Testosterone đến khám tại BV Trường ĐHYHN.

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn:

•

BN nam có triệu chứng của suy giảm, tiêu chuẩn vàng là nồng độ Testosterone thấp) đến khám tại phòng khám Nam học
Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội từ tháng 8/2018 đến tháng 6/2019.

•

BN được chẩn đoán suy giảm Testosterone theo tiêu chuẩn của Joint Society: có ít nhất 3 dấu hiệu hoặc triệu chứng của suy
sinh dục và nồng độ testosterone toànphần

BN là giới nữ

•

BN hiện đang mắc các bệnh mạn tính như: Xơ gan, viêm gan, suy thận, hội chứng thận hư, bệnh lý tuyến giáp, bệnh lý tuyến
thượng thận, ung thư, bệnh phổi mạn tính...

•

BN có bệnh lý cấp tính của tinh hoàn

•

BN đang dùng các thuốc ảnh hưởng đến chức năng sinh dục như: thuốc điều trị rối loạn tâm thần, thuốc giải lo âu, an thần, chẹn
beta giao cảm, thuốc ức chế men MAO, thuốc chống động kinh, glucocorticoid...

•

BN đang dùng thuốc testosterone hoặc điều trị rối loạn cương.

•

BN không hợp tác hoặc từ chối phỏng vấn.


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2. Địa điểm và thời gian NC


2.3.3. Biến số và chỉ số nghiên cứu
Nhóm biến số

Chỉ số/ định

Phương pháp

Công cụ thu

nghĩa/phân loại

thu thập

thập

Biến số

Đặc điểm đối tượng nghiên cứu

Tuổi

 

 

 

 

Giới


 

 

 

 

Chiều cao

 

 

 

Rối loạn cương

 

 

 

 

Thiếu hụt Androgen ở nam giới lớn tuổi

 


 

 

 

Các bệnh kèm theo và các thuốc đã và đang sử dụng

 

 

 

 


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.3.4. Kĩ thuật và công cụ thu thập thông tin

•

Sử dụng kỹ thuật NC định tính và NC định lượng trong điều tra nghiên cứu. Tất cả bệnh nhân được tiến hành
theo các bước.

•

Hỏi bệnh:

120-139 hoặc

80-89

THA g.đ 1

140-159 hoặc

90-99

THA g.đ 2

> 160 hoặc

> 100


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

* Đánh giá kiểm soát đường máu và HbA1C.
Kiểm soát đường huyết
Các chỉ số
Tối ưu

Khá

Kém

GHTLĐ (mmol/l)



≥1,7

HDL-C (mmol/l)

>1,0

≤1,0

LDL-C (mmol/l)