II. CHUYÊN MÔN
1. Lý do vào viện: sưng đau má (P)
2. Bệnh sử
cách 20 ngày, trẻ ở nhà xuất hiện sưng má phải, sốt 38oC, đi khám
phòng khám tư được chẩn đoán quai bị về nhà dán cao. Sau 2 ngày,
trẻ vẫn sốt, má sung to hơn vào viện Phúc Yên chẩn đoán: Quai bịAbscess má (P), điều trị kháng sinh 8 ngày trẻ vẫn sốt cao liên tục, nhiệt
độ cao nhất 410C, rét run đến ngày thứ 8 chảy mủ trắng đục nặn mủ.
Sau nặn mủ 2 ngày trẻ vẫn sốt, má vẫn sung, còn rò mủ, xuất hiện vết
lt trong má chuyển nhi TW trong tình trạng:
• trẻ tỉnh, sốt 380C, vẻ mặt nhiễm trùng
• Tự thở, SpO2 99%
• Tim đều, f 160ck/p


3. tiền sử
• Sản khoa: con lần 2, PARA 2002, thai đủ tháng, đẻ thường, cân nặng
lúc sinh 3,6kg
• Bản thân: chưa phát hiện bất thường
• Gia đình: chưa phát hiện bất thường
• Tiêm chủng: đầy đủ theo TCMR
• Phát triển tinh thần vận động: bình thường so với lứa tuổi
4. khám


17h20

30/9/2020

Xử trí

 Trẻ tỉnh, tự thở, SpO2 99%


 Trẻ tỉnh

XN:

 Abscess má phải đã chích rạch

 CTM

 Sốt cao liên tục

 DMCB

 Đau bụng, PUTB(+)

 Ure, cre, GOT, GPT, ĐGD, glucose, Alb, CRP

 Gan 3cm DBS

 Cấy máu 2 lần khi sốt

 Tim đều, mạch rõ, chi ấm

 SA bụng
 XQ phổi


18h15

2/10/2020

 Phổi ran ẩm 2 bên
 Tim nhịp nhanh, đều, f 180ck/p
 Bụng chướng nhẹ, gan to 3cm DBS, lạch không to


2h

3/10

Xử trí:
•

NaCl 9%o x 500ml, truyền TM 250ml/h

2h45

•

Chuyển k3

Trẻ thở oxy mask

•

Chuẩn bị đặt NKQ

 Trẻ khó thở, thở oxy mask, SpO2 93%
 Phổi thơng khí kém
 Mạch rõ, chi ấm, ts 140ck/p
 Gan 2 cm DBS

NKQ ống số 5, cố định 17cm

•

Tim đều, mạch quay bắt đc, ts 140ck/p

•

Chi ấm, refill 2s

•

HA: 91/63

•

Bụng chướng

•

Đồng tử 2cm, PXAS(+)


4h

3/10/2020 k3

XN:

 Trẻ thở máy SIMV

Thêm an thần


6h30

3/10

Xử trí

Trẻ tiểu ít

Lasix 20mg, tĩnh mạch

Khí máu: pH 7,33

Dopamin x 340mmg, glucose 5% vửa đủ 50ml, tĩnh
mạch 1ml/h

PCO2 40
lactat 3,9
Thêm vận mạch


11h 3/10

Xử trí

Khí máu: 7,3/43/67

Canxigluconat 10% x8ml, glucose 5% 20ml, TM 20’


HA 113/64/78 mmHg

TC 35

đang duy tì vận mạch
•

Tiểu 2ml/kg/h
bilan dịch: -110ml

•

Phù tồn thân

•

Albumin 28g

Cấy whitmore(+)
Xử trí
Human albumin 20% x100ml
Lasix 20mg x 5mg
TMC 2 lần
Lovenox x25ml


20h 4/10

Xử trí


•

Duy trì vận mạch

•

Bụng chướng nhẹ, gan khơng to

•

Sưng đỏ má (P), ra dịch máu


5. Tóm tắt bệnh án
Trẻ nam, 5 tuổi, tiền sử khỏe mạnh, vào viện vì sốt cao, sung đau má
phải ngày thứ 20, qua hỏi bệnh thăm khám phát hiện các HC-TC chính
sau:
 Suy hơ hấp: thở máy SIMV, sp02 92%
 Suy tuần hoàn: mạch 160 ck/p, HA 98/44/65, chi lạnh
 An thần , đồng tử 2 bên đều 1,5mm, PXAS(+)
 Bụng mềm, gan 2cm DBS
 Tiểu được ( dung lợi tiểu)
6. chẩn đoán sơ bộ
Sốc nhiễm khuẩn- suy đa tạng


7. Bàn luận
Tình trạng nặng của bệnh nhân:
• Suy hơ hấp: thở máy SIMV, spO2 87%