Nhồi máu não và thuốc điều trị

Mạch máu bị tắc nghẽn gây nhồi máu não.
Nhồi máu não (thiếu máu não cục bộ, nhũn não) xảy ra khi một mạch
máu bị tắc, nghẽn, khu vực tưới bởi mạch đó bị thiếu máu và hoại tử. Ở
Pháp, nhồi máu não chiếm khoảng 80 - 85% trong tổng số các bệnh nhân tai
biến mạch máu não (TBMMN); Việt Nam, nhồi máu não chiếm khoảng 60%.
TBMMN là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 3 sau các bệnh lý về tim
mạch và ung thư, đồng thời là một bệnh gây tàn phế mắc phải đứng hàng thứ
nhất ở người trưởng thành, là gánh nặng cho gia đình bệnh nhân và xã hội.
Điều trị nhồi máu não cần điều trị triệu chứng, điều trị bệnh ở giai đoạn cấp
và điều trị dự phòng tái phát
Điều trị triệu chứng
- Nhập viện và nghỉ ngơi tuyệt đối tại giường ở giai đoạn cấp để giữ tưới
máu não tốt.
- Bảo đảm thông thoáng đường hô hấp để tránh những biến chứng phổi liên
quan đến hít vào hoặc ứ tiết phế quản: Ngừng cho ăn bằng đường miệng trong
trường hợp rối loạn ý thức và rối loạn nuốt; Hút đờm rãi; thở ôxy qua ống thông
mũi nếu cần; đặt nội khí quản hoặc thở máy khi cần thiết; vỗ rung phổi; tư thế nửa
nằm - nửa ngồi sau 2 - 3 ngày khi tình trạng huyết động học cho phép.
- Bảo đảm huyết áp (HA) động mạch: Tăng HA gặp khoảng 85% trong
nhồi máu não, đó là tăng HA thứ phát hay gặp do phản ứng thực vật để giữ lưu
lượng máu não, vì vậy khi hạ HA sẽ gây nhồi máu não nặng lên, nhất là trong
những trường hợp hẹp động mạch nặng; phải theo dõi HA nhiều ngày, nếu có thể
với monitoring trong trường hợp tăng HA không ổn định; hạ HA phải hạ từ từ, vừa
phải; không dùng những thuốc hạ HA nhanh (adalate dưới lưỡi).
Bảo đảm tốt chức năng của tim: Theo dõi qua monitoring tim trong thời
gian ít nhất 48 giờ; điều trị thuốc chống loạn nhịp nếu có; điều trị triệu chứng của
suy tim.
- Bảo đảm thăng bằng nước, điện giải và dinh dưỡng: Truyền G5% + điện
giải trong những ngày đầu (cần kiểm soát tốt đường máu và natri máu); ăn bằng

thuốc lá; kiểm soát tốt đường máu; chế độ ăn kiêng mỡ động vật và điều trị tăng
cholesterol máu; bóc lớp áo trong của ĐM cảnh khi hẹp trên 70%.
Điều trị thuốc chống ngưng tập tiều cầu: aspirin 100 - 300mg/ngày x 3
tháng trong trường hợp nhồi máu não lần đầu hoặc thiếu máu não cục bộ thoảng
qua; 6 tháng trong trường hợp nhồi máu não tái phát (cần tuân thủ chống chỉ định).
Điều trị thuốc kháng vitamin K trong trường hợp nhồi máu não có nguồn
gốc từ tim.