BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH

TẠI KHOA TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN CHỢ RẪY

Người hướng dẫn khoa học:
Thực hiện:

PGS.TS. NGÔ XUÂN THÁI
BS. NGUYỄN THẾ HƯNG
1


NỘI DUNG
1. ĐẶT VẤN ĐỀ
2. TỔNG QUAN TÀI LIỆU
3. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
4. KẾT QUẢ
5. BÀN LUẬN
6. KẾT LUẬN

2


ĐẶT VẤN ĐỀ
 Nhiễm khuẩn đường tiết niệu (NKĐTN): vấn đề sức
khỏe quan tâm hàng đầu các nước trên thế giới
 Tại Mỹ ( 2009):

4


ĐẶT VẤN ĐỀ
 Điều trị NKĐTN phức tạp khó
NKĐTN

NKĐTN không phức tạp

Liệu pháp kháng sinh

NKĐTN phức tạp

• Điều trị NKĐTN , vi
khuẩn kháng thuốc cao
• Giải quyết các yếu tố gây
phức tạp

5


ĐẶT VẤN ĐỀ
 Mục tiêu tổng quát:

“Đánh giá tình hình chẩn đoán và điều trị NKĐTN
phức tạp tại khoa Tiết niệu bệnh viện Chợ Rẫy”
 Mục tiêu chuyên biệt:
1. Xác định tỷ lệ các dạng NKĐTN phức tạp
2. Xác định tỷ lệ các chủng vi khuẩn và tình hình đề
kháng kháng sinh


EAU Guidelines 2006

NKĐTN PHỨC TẠP
(Complicated UTI)
(Bất thường chức năng, cấu trúc và
chuyển hóa)

Nữ có thai
Ống thông đường tiết niệu
Đái tháo đường
Sỏi niệu
8


TỔNG QUAN TÀI LIỆU
 CÁC YẾU TỐ GỢI Ý KHẢ NĂNG NKĐTN PHỨC TẠP :
 Sự hiện diện của một ống thông đường tiết niệu
 Lượng nước tiểu tồn lưu :> 100ml
 Bệnh lý tắc nghẽn từ nguyên nhân bất kỳ
 Ngược chiều bàng quang- niệu quản
 Thay đổi đường tiết niệu, như phẫu thuật tạo quai hoặc túi hồi

tràng
 Tổn thương biểu mô đường tiết niệu do hóa trị hoặc xạ trị
 NKĐTN quanh hoặc sau phẫu thuật
 Suy thận, ghép thận, đái tháo đường và suy giảm miễn dịch

EAU Guidelines 2013
Hội tiết niệu – thận học Việt Nam (VUNA) 2013

ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA
 Mục đích:
 Loại bỏ ổ vi khuẩn
 Giải quyết bế tắc
 Dẫn lưu mủ, áp xe
 Lấy bỏ vật ngoại lai

EAU Guidelines 2014
13


ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
 Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán NKĐTN phức tạp tại khoa

Tiết Niệu bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/01/2015-30/6/2016.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
 Mô tả hàng loạt trường hợp

14


ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH
 Theo tiêu chuẩn chẩn đoán NKĐTN phức tạp của hội Niệu

khoa Châu Âu 2015 và Hội Tiết Niệu- Thận học Việt Nam 2013
TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ
 Không đủ dữ liệu nghiên cứu



70-79

≥80

16


KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
GIỚI TÍNH
 Nam: 291 (55.7%), Nữ: 231 (44.3%)

Nam

44%
56%

Nữ

17


KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
LÝ DO NHẬP VIỆN
Lý do nhập viện

Số TH

Tỷ lệ%


Tiểu mủ

19

3,6

Tiểu máu

36

6,9

Bí tiểu

39

7,5

Nôn, buồn nôn

49

9,4

Khác

91

17,4


35%

Có thể loại bỏ
65%

Không thể loại bỏ

20


KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
CÁC YẾU TỐ GÂY PHỨC TẠP
•

Các dạng của bất thường cấu trúc hệ niệu: Có 459 trường hợp (87.9%)
Các dạng bất thường cấu trúc hệ niệu Số TH

Tỷ lệ (%)

Tỷ lệ (%)

(n=522)

(n=459)

Sỏi đường tiết niệu

262

50,2


13,6

15,5

Bướu niệu mạc

18

3,4

3,9

Bất thường cấu trúc khác

36

6,9

7,8
21


KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
CÁC YẾU TỐ GÂY PHỨC TẠP
 Các dạng bất thường về chức năng hệ niệu: Có 125 trường hợp (23.9%)
89

90
80

Ngược dòng

Bất thường về
chức năng
khác

22


KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
CÁC YẾU TỐ GÂY PHỨC TẠP
 Các bệnh làm giảm sức đề kháng, rối loạn chuyển hóa: 123 trường hợp (23.6%)
100

94

90
80
70
60

76,4%

50
40

27

30
20

đồng (nhóm I)

20%

Nhiễm khuẩn liên quan
đến chăm sóc y
tế(nhóm II)

11%
69%

Nhiễm khuẩn bệnh viện
(nhóm III )

24


KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
CÁC BIẾN CHỨNG CỦA NKĐTN
Các dạng

Số TH

Tỷ lệ (%)

Mủ thận

80

15,3


25